冠心病組

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。

醫(yī)師指導(dǎo)

心絞痛已為大多數(shù)心內(nèi)科患者就診病因，因其發(fā)病快、癥狀多，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血，危機(jī)生命，建議①對于初發(fā)患者應(yīng)盡早藥物及生活干預(yù)，盡早行冠脈影像學(xué)檢查明確，②復(fù)發(fā)患者建議早行冠脈造影檢查，必要時手術(shù)干預(yù)。③基礎(chǔ)有糖尿病、高血壓、長期吸煙及肥胖患者應(yīng)積極控制基礎(chǔ)病。

生活指導(dǎo)

1、 心絞痛發(fā)作的誘因：體育活動運(yùn)動量過大，情緒激動，過度勞累，飽餐，受涼等，因此應(yīng)盡量避免以上情況的發(fā)生。

2、 心絞痛每次疼痛發(fā)作時應(yīng)臥床休息或就地休息，不要再繼續(xù)活動，同時舌下含服硝酸甘油，病情穩(wěn)定后可下床活動。

3、 注意每次心絞痛發(fā)作時有無以上誘因，就醫(yī)時向醫(yī)生說明。

4、 當(dāng)心絞痛發(fā)作持續(xù)時間很長，超過15分鐘或含服硝酸甘油5分鐘內(nèi)不緩解或一段時間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作時，應(yīng)急診就醫(yī)。注意用平車或擔(dān)架運(yùn)送病人，有給病人吸氧，一定要及時送病人入院，不可讓病人再體力活動，不可疏忽大意，延誤病情。

5、 飲食指導(dǎo)：應(yīng)選擇低鹽、低脂、低糖飲食。限制動物脂肪和膽固醇的攝入，選擇易消化的食物，注意少食多餐，切忌暴飲暴食，尤其晚餐不宜吃得過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。

6、 禁煙、酒。

7、 保持大便通暢，定時大便，必要時可使用緩瀉劑，避免大便用力，因其可誘發(fā)心絞痛。

8、 保持情緒樂觀，避免情緒激動，學(xué)會自我調(diào)整心情。

9、 隨身攜帶保健盒或硝酸甘油等應(yīng)急藥。

10、 隨身攜帶卡片，寫明自己姓名、家屬姓名和聯(lián)系方式、患病時 間及所患疾病、硝酸甘油放置的位置，以便發(fā)病時能得到幫助。

11、 進(jìn)行力所能及的體育鍛煉，運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主，如步行、慢跑、柔軟體操，運(yùn)動時間為20-30分鐘，以后逐漸增加至45-60分鐘，運(yùn)動前應(yīng)先肢體活動，運(yùn)動結(jié)束時應(yīng)做柔軟體操。

12、 教會患者自測心率，當(dāng)活動中或活動后出現(xiàn)心絞痛發(fā)作或心率超過100次/分，或出現(xiàn)心律失常時，均應(yīng)暫?；驕p少活動量，必要時就醫(yī)。

13、 按時服藥。

藥物治療

1.發(fā)作時的治療

(1)休息 發(fā)作時立刻休息，病人一般在停止活動后癥狀即可緩解。

(2)藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。①硝酸甘油置于舌下含化，迅速被唾液溶解而吸收。②硝酸異山梨醇(消心痛)舌下含化?；蛴脟婌F劑噴入口腔。

2.緩解期的治療

(1) 硝酸酯制劑 擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌供血，常用如：①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長效硝酸甘油制劑

(2) β受體阻斷劑(β阻斷劑) 具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。常用如：①普萘洛爾②美托洛爾;③阿替洛爾④阿普洛爾⑤索他洛爾等

(3) 鈣通道阻滯劑 本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周圍血管，降低動脈血壓，減輕心臟負(fù)荷;還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。 常用如：①維拉帕米②硝苯地平③地爾硫卓

(4) 抗氧化 冠脈硬化的核心原因是氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，抗氧化治療有助于遠(yuǎn)期預(yù)后，常用如：他汀類藥物和抗血小板藥

急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

醫(yī)師指導(dǎo)

急性心肌梗死為最常見也最危險的心內(nèi)科疾病，死亡率高，突發(fā)性強(qiáng)，發(fā)病后應(yīng)盡早就醫(yī)，目前國際公認(rèn)最優(yōu)治療方案為盡早行急診冠脈介入治療，也就是在發(fā)病12小時-24小時內(nèi)，盡早行冠脈造影，明確并馬上開通突然閉塞的血管，可以使急性心梗的死亡率下降10倍!我院目前為本市唯一全天候24小時開通急性心肌梗死急診介入綠色通道醫(yī)院，此類病人時間即是生命，開通血管越早越好。

生活指導(dǎo)

1.心肌梗死后必須做好二級預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)

合理膳食(低脂肪、低膽固醇飲食)，戒煙、限酒，適度運(yùn)動，心態(tài)平衡。堅持規(guī)律服藥，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復(fù)查。

2.避免過度勞累

尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。

3.放松精神

愉快生活，對任何事情要能泰然處之。

4.洗澡時要特別注意

不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。

5.氣候變化時要當(dāng)心

在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù)。

6. 控制危險因素：①繼續(xù)積極治療高血壓(目標(biāo)<140 85="">1000mg)應(yīng)控制到125/75mmHg)②糖尿病(空腹血糖 5.1-6.1mmol/L，餐后2小時血糖 7.0-7.8mmol/L，糖化血紅蛋白 6.0%-7.0%)③高脂血癥(目標(biāo)LDL-C<2.07-2.6mmol/L)④肥胖及代謝綜合癥等

7. 要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時處理

心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：

(1)既往無心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無誘因自發(fā)發(fā)作;

(2)心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時間延長，使用硝酸甘油不易緩解;

(3)疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速;

(4)心絞痛發(fā)作時伴氣短、呼吸困難;

(5)冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。

上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過度緊張;舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。

冠狀動脈介入治療簡介

介入治療(Interventional treatment)，是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動脈血管的作用。主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

適用范圍

不是每個冠心病患者都適合使用心臟支架，真正需要介入治療的病人約占20%。

急性心肌梗塞

心梗發(fā)生后12小時內(nèi)應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。

不穩(wěn)定型心絞痛

因有可能演變成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支架。

勞力型心絞痛

患者走路稍遠(yuǎn)一點(diǎn)，可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐著或休息一會兒，癥狀就會緩解。加強(qiáng)藥物治療后癥狀仍不能控制，發(fā)作較多，或有大面積缺血的證據(jù)，或伴有心功能不全，均應(yīng)積極行冠脈造影檢查，采取進(jìn)一步治療。

使用期限

支架在植入術(shù)后6～8月時可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。最初金屬支架年代再狹窄的發(fā)生率約20%(15%～40%);藥物支架時代再狹窄發(fā)生率下降到4-9%左右。如果術(shù)后半年時復(fù)查冠脈造影，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，一般說來以后就很少會出現(xiàn)再狹窄了。 但并不是永遠(yuǎn)都不會出現(xiàn)再狹窄了。出現(xiàn)這個情況的原因不一定完全歸于支架本身。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會產(chǎn)生新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄。

冠心病組

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)…