尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)又稱生殖器疣、性病疣或肛門生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所致的發(fā)生在肛門生殖器部位的性傳播疾病，是目前國內(nèi)外常見的性傳播疾病之一。

1、典型表現(xiàn)

(1)潛伏期：一般為2周～8個月，平均為3個月。

(2)好發(fā)部位：HPV在人體溫暖潮濕的條件下最易生存繁殖，故外生殖器及肛門附近的皮膚粘膜濕潤區(qū)為其好發(fā)部位。男性好發(fā)于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖部、會陰、肛周和陰囊;同性戀者好發(fā)于肛門及直腸;女性依次見于大小陰唇、陰道口、陰道、陰蒂、后聯(lián)合、宮頸、會陰和肛周等，偶見發(fā)生肛門生殖器以外的部位，如口腔、乳房、腋窩、臍窩和趾間等;包皮過長或白帶過多者易受感染和復(fù)發(fā)。

(3)皮損：開始為單個或多個散在或密集的淡紅或皮色尖頂丘疹，可為指狀、蒂狀或魚籽狀顆粒，以后逐漸增大增多，表面凹凸不平，進(jìn)一步增生成疣狀突起，并向外周蔓延。根據(jù)疣體形態(tài)分成二種類型，一種無柄型，也即是丘疹型;另一種是有柄型，可為乳頭型、菜花型、雞冠型和蕈樣型。疣體呈白色、紅色或污灰色，表面常潮濕、浸漬、糜爛和破潰，可合并感染核出血(圖43-2)。妊娠時皮損可明顯增多、增大。CA還可與梅毒、淋病或細(xì)菌性陰道病等并存。

(4)癥狀：大多數(shù)患者無任何自覺表現(xiàn)，僅少數(shù)偶有異物感、癢感及疼痛，肛門、直腸、陰道及宮頸損害有疼痛、性交痛及接觸性出血，陰道、宮頸損害可有白帶增多，若合并其他性病可伴隨相應(yīng)合并疾病的表現(xiàn)。

極少數(shù)患者陰肛部位皮損過度增生，稱巨大型尖銳濕疣，又稱Buschke-loewenstein腫瘤(圖43-3)，男女均可發(fā)生，此型與HPV6型有關(guān)，臨床外觀頗似鱗狀細(xì)胞癌，故也稱癌樣尖銳濕疣，其組織學(xué)為良性病變，但少數(shù)可惡變。

2、亞臨床感染 臨床肉眼可見之尖銳濕疣僅為人類HPV感染之冰山一角，尚有很大部分患者處在HPV亞臨床感染，醋酸白試驗陽性或具有典型組織病理表現(xiàn)即可診斷HPV潛伏感染。表現(xiàn)有如下三種：①主要分布于女性前庭和陰道的多發(fā)性微小乳頭狀隆起;②見于陰莖體部或干燥部位的直徑1mm～3mm、單發(fā)或多發(fā)的微小無蒂疣;③見于陰莖、女性外陰、陰道及宮頸的外觀正常的環(huán)狀皮損。亞臨床感染可以與CA伴發(fā)或單獨發(fā)生，目前認(rèn)為CA的復(fù)發(fā)主要由亞臨床感染的存在和再活動有關(guān)。

3、潛伏感染 臨床外觀正常、醋酸白試驗陰性及陰道鏡或尿道鏡檢查正常的皮膚粘膜中，可通過多種分子生物學(xué)檢查方法發(fā)現(xiàn)HPV感染，其陽性率在1.5%～76%之間。潛伏感染可與CA可見皮損及亞臨床感染伴發(fā)，也可以單獨存在。研究發(fā)現(xiàn)CA患者尿道內(nèi)HPV陽性率60%，陰囊HPV陽性率達(dá)22%，是HPV的潛在儲存庫，是外陰HPV的散布源。目前認(rèn)為HPV潛伏感染是CA復(fù)發(fā)的主要原因之一。

4、HPV感染與腫瘤的關(guān)系 大量的流行病學(xué)資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌的發(fā)生密切相關(guān)，特別是HPV16、18引起的CA。有報道在40%～95%宮頸內(nèi)上皮瘤患者中和在80%～90%宮頸癌患者中找到HPV-DNA，多為HPV16、18，說明HPV宮頸感染可增加宮頸內(nèi)上皮瘤和宮頸癌發(fā)生的危險性;還有報道外陰部尖銳濕疣經(jīng)5～40年后可能會轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌;有15%陰莖癌、5%女陰癌及某些肛門癌是在原有尖銳濕疣基礎(chǔ)上發(fā)生的。

5、復(fù)發(fā) 多數(shù)患者皮損會多次復(fù)發(fā)，其原因可能是：①治療不徹底：皮損未完全清除、亞臨床感染皮損持續(xù)存在或皮損周圍存在潛伏感染;②局部伴發(fā)因素的存在：如男性包皮過長、女性陰道炎或?qū)m頸炎等;③患者全身或局部免疫狀態(tài)低下：如HIV感染、妊娠及有其他免疫低下性疾病等;④再次感染：接觸患CA的新性伴、既往性伴CA未治愈或尚處在潛伏狀態(tài)。

尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)又稱生殖器疣、性病疣或肛門生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所致的發(fā)生在肛門生殖器部位的性傳播疾病，是目前國內(nèi)外常見的性傳播疾病之一。

1、典型表現(xiàn)

(1)潛伏期：一般為2周～8個月，平均為3個月。

(2)好發(fā)部位：HPV在人體溫暖潮濕的條件下最易生存繁殖，故外生殖器及肛門附近的皮膚粘膜濕潤區(qū)為其好發(fā)部位。男性好發(fā)于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖部、會…