主講人：范雪愛

【應診專家】范雪愛，兒科碩士，主任醫(yī)師，邢臺市第三醫(yī)院新生兒科主任.從事兒科臨床工作20余年,擅長各類新生兒疾病診治，在早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理，超低出生體重兒全靜脈營養(yǎng)，新生兒臍靜脈置管術、外周雙通道換血術，危重新生兒救治管理、新生兒呼吸機常頻及高頻機械通氣、亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒腦功能監(jiān)護、一氧化氮吸入治療新生兒肺動脈高壓等方面造詣頗深。早產(chǎn)兒、高危兒出院后隨訪，生長發(fā)育監(jiān)測及嬰幼兒早期干預等方面經(jīng)驗豐富。參與并完成多項科技成果，其中河北省科技成果二等獎3項，邢臺市科技進步一等獎1項。先后撰寫學術論文10余篇，參編書籍5部。

范雪愛主任：如果母親懷孕期間化驗甲狀腺功能異常，出生嬰兒系高危兒，出生后7-10天最好抽血化驗甲狀腺功能。另外追蹤足底采血兩病(先天性甲狀腺功能減退和苯丙酮尿癥)篩查結(jié)果，異常者也需要抽血化驗復查。新生兒各個臟器發(fā)育不成熟，尤其早產(chǎn)兒，丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)的發(fā)育不成熟，會導致甲狀腺激素水平減低，一定要注意監(jiān)測，必要時需給予甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)治療。治療延誤可影響孩子智力及體格發(fā)育。典型甲狀腺功能低下表現(xiàn)為：體溫低，不愛動、嗜睡、食欲不好、哭聲小或嘶啞、皮膚干燥而粗糙、發(fā)涼、少汗、前囟門大、心率慢、臍疝、生理性黃疸延長。

還有些嬰兒靠母乳喂養(yǎng)，出生一個多月了后，黃疸指數(shù)還是居高不退，這種情況可能是母乳性黃疸可能性大。母乳性黃疸是母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶物質(zhì)，水解腸內(nèi)結(jié)合膽紅素，轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，腸道重吸收回人體，引起黃疸。孩子一般狀況好，大便黃色，體重增長不受影響。對于一個看似健康而黃疸持續(xù)不退的孩子，就醫(yī)還是有必要的，由專業(yè)醫(yī)生對孩子進行病情評估，排除一些疾病，如溶血、感染、甲狀腺功能減低、遺傳代謝等，盡管母乳性黃疸對孩子影響不大，部分也是需要照光治療的。也有極少一部分孩子會出現(xiàn)核黃疸，所以仍需注意，定期找醫(yī)生隨訪、監(jiān)測黃疸。

此外，根據(jù)《新生兒疾病篩查管理辦法》及《新生兒篩查技術規(guī)范》的要求，目前足月正常新生兒在生后3-5天，進行聽力初篩--耳聲發(fā)射(OAE)，初篩未通過者于生后30-42天內(nèi)進行雙耳復篩--聽性腦干反應(AABR)。新生兒早期耳道受一些羊水、油性分泌物等影響，導致初篩不能通過，生后30-42天需復篩--聽性腦干反應(AABR)，這會真正反映新生兒有無聽力障礙。聽神經(jīng)損傷于生后3個月內(nèi)必須診斷出來，生后6個月內(nèi)要給予干預措施。如果聽力障礙未能及時早期發(fā)現(xiàn)及干預，將對孩子語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育帶來不好的影響，影響遠期預后。

早產(chǎn)兒該何時引入其他食物也是家長們關心的問題，因為年齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關，所以胎齡越小的早產(chǎn)兒引入時間相對越晚，一般不宜早于矯正月齡4個月，不遲于矯正月齡6個月。加輔食過早會影響奶量，或?qū)е孪涣?。添加晚會影響多種營養(yǎng)素的吸收和造成進食困難。添加輔食的原則是循序漸進，從一種到多種，從少到多，從稀到稠。在1歲以內(nèi)，奶是主食，輔食量不能過多，但花樣要多。按照不同月齡的營養(yǎng)需求逐漸添加輔食種類，這樣才能得到充足和均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成不挑食的好習慣。