主講人：郭義軍

【應診專家】郭義軍，兒科二病區(qū)副主任，副主任醫(yī)師。河北省預防醫(yī)學會微生態(tài)專業(yè)委員會委員、河北省中西醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會委員、河北省兒童健康學會理事、邢臺市醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會委員。具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗，熟練診治兒科常見病、多發(fā)病，擅長兒童、新生兒危重癥救治及心血管、呼吸等專業(yè)。近年來，發(fā)表學術論文10余篇，獲邢臺市科技進步二等獎1項，三等獎2項。

郭義軍主任：熱性驚厥又稱為高熱驚厥，為小兒期最常見的驚厥原因，發(fā)病年齡常見于6個月～5歲，18～22個月為發(fā)病高峰期，體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的疾病，即可考慮熱性驚厥。小于6個月者少見，男性多見。呼吸道感染伴發(fā)熱性驚厥率最高。在臨床上又分為單純型和復雜型熱性驚厥。在家中孩子發(fā)生驚厥后應該放置患兒于臥位，保持呼吸道通暢，并可刺激人中穴，同時將孩子盡快送往就近醫(yī)院診治。在醫(yī)院內(nèi)的驚厥患兒還可予以吸氧、并應用地西泮(安定)等抗驚厥藥物等治療。與此同時，應采取冷水擦浴、頭部冰帽、冷鹽水灌腸等物理降溫或藥物降溫措施。

熱性驚厥的患兒有可能出現(xiàn)多次發(fā)熱后驚厥，首次熱性驚厥后再次患病發(fā)熱致驚厥復發(fā)率為29%～55%。對有熱性驚厥病史的患兒，可在醫(yī)生的指導下選擇抗癲癇藥物間歇預防用藥(如在每次發(fā)熱開始即使用地西泮);間歇預防無效者，可采用長期預防用藥。熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的預警因素有以下幾點：①發(fā)病前神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育異常;②復雜型熱性驚厥;③父母或同胞有癲癇病史。腦電圖在癲癇危險性的預測上價值尚無定論，若腦電圖中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)生的危險性。

腦炎和腦膜炎是兩種性質(zhì)不同的疾病，二者之間有許多不同之處。腦炎，多為病毒感染，使腦實質(zhì)組織受到損害后出現(xiàn)的病變;腦膜炎，多為細菌(可以是多種化膿性細菌)感染所致的腦膜部位的炎癥。不過，部分病毒性腦炎的病兒同時有腦膜的病理變化。雖然腦炎和腦膜炎都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的疾患，其臨床癥狀有一些相似之處(如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲不振、頸項強直、精神萎靡、嗜睡或昏迷、抽風等)。但是，腦實質(zhì)組織受到損害的腦炎，多會出現(xiàn)定位癥狀，即身體某部位出現(xiàn)麻痹或癱瘓，病后留下的后遺癥也較多;而腦膜炎的病兒，則以腦膜癥狀為主，如前囟門飽滿、劇烈的頭痛、噴射性嘔吐、頸項發(fā)硬發(fā)挺等顱內(nèi)壓力增高的表現(xiàn)。當腦炎合并有腦膜炎時，也會同時出現(xiàn)腦膜癥狀，可稱為腦膜腦炎。腦炎的預防：①盡量避免兒童到人群集中的公共場所。②避免與患病者接觸。③當出現(xiàn)疑似癥狀或發(fā)病初期，可適當服用抗病毒藥物，如板藍根、金銀花等。部分腦炎可接種相應疫苗預防。

腦炎患兒的護理應注意以下事項：①發(fā)熱的護理：監(jiān)測體溫、觀察伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物。體溫>38.5oC時給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補液。②精神異常的護理：向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。③昏迷患兒：取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出;上半身可抬高20-30度，利于靜脈回流，利于降低顱內(nèi)壓;每2小時翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎。對昏迷或吞咽困難的患兒，應盡早給予鼻飼，保證熱卡供應;做好口腔護理;保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。④癱瘓的護理，做好心理護理，增強患兒自我照顧能力和信心。臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。適當使用氣圈、氣墊等，預防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，活動時要循序漸進，逐步增加強度。