主講人：李愛軍

【應(yīng)診專家】李愛軍,市三院呼吸、老年科主任，主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)老年病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的診治，尤其是對(duì)危重癥的搶救治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。年來(lái)，發(fā)表論文10余篇，完成科研成果2項(xiàng)。兼任：河北省老年醫(yī)學(xué)會(huì)常委委員、邢臺(tái)市老年醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員、邢臺(tái)市呼吸醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員。

李愛軍主任：幾乎每次出門診，都有病人拿著體檢報(bào)告單，憂心忡忡地前來(lái)咨詢肺結(jié)節(jié)方面的問題。大家都知道肺癌是惡性腫瘤，但肺結(jié)節(jié)到底是怎么回事兒，它跟肺癌有什么關(guān)系?

首先，要搞清楚什么是肺結(jié)節(jié)?肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的密度增高影，通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點(diǎn)。>3cm的白色塊狀影稱為肺腫塊，通常腫瘤的可能性很大。一般來(lái)說(shuō)肺部小于5mm的肺部結(jié)節(jié)，惡性的概率大約在1%左右;直徑在11mm到20mm的時(shí)候，惡性的概率在33%至64%左右;超過(guò)20mm的結(jié)節(jié)，惡性的概率科達(dá)64-82%左右。

所以，有肺結(jié)節(jié)不一定就等于得了肺癌，肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，前者是感染肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等痊愈后留下的疤痕，惡性結(jié)節(jié)則包括肺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。在那么多肺結(jié)節(jié)中，惡性的占比到底有多大?美國(guó)有一個(gè)大型肺癌篩查研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)中96.4%為良性，也就是說(shuō)，只有不到4%肺結(jié)節(jié)是癌癥，惡性概率隨著年齡增高而明顯增高。

良性的結(jié)節(jié)有這樣幾個(gè)特點(diǎn)：第一，邊緣是光滑的;第二，沒有毛刺，周邊沒有毛刺;第三，沒有分葉;第四，它不牽拉胸膜。如果肺部結(jié)節(jié)是惡性的，首先它邊緣不清晰，邊緣往往會(huì)長(zhǎng)一些毛刺，在形態(tài)上還會(huì)形成分葉狀。

一旦發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)最關(guān)鍵的是需要再到呼吸科、胸外科或是影像科，先判斷肺小結(jié)節(jié)的良惡性，然后按照專家意見進(jìn)行下一步的檢查和治療。

具備患肺癌的高危因素包括以下幾點(diǎn)：

1.年齡大于40歲;

2.吸煙(包括曾經(jīng)吸煙);

3.以前得過(guò)胸部腫瘤;

4.結(jié)節(jié)有惡性表現(xiàn)(結(jié)節(jié)較大，越大惡性可能越高);

5.有毛刺;

6.位于上葉。

此外，疾病的發(fā)生也并非絕對(duì)，即使你成功避開了以上所有危險(xiǎn)因素，也不代表著你的肺癌患病概率就一定為0;對(duì)于肺小結(jié)節(jié)，要記住會(huì)長(zhǎng)大的就是不好的，動(dòng)態(tài)觀察強(qiáng)于一切檢查!

要具體情況具體分析：

① 高危結(jié)節(jié)(≥15mm或8-15mm且CT有惡性表現(xiàn))：建議進(jìn)一步PET/CT、穿刺活檢或者直接手術(shù)切除。

② 中低危結(jié)節(jié)：建議定期復(fù)查。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)較小時(shí)鑒別良惡性非常困難。

一般來(lái)說(shuō)，檢查出肺結(jié)節(jié)后，要定期復(fù)查，最初間隔3-6月后復(fù)查胸部薄層低劑量CT平掃，最好在同一家醫(yī)院檢查以便于圖像對(duì)比，如果病灶一直未見變化可延長(zhǎng)6-12個(gè)月一查。具體隨訪的間隔需要結(jié)合每個(gè)患者具體情況，由接診的醫(yī)生決定。

對(duì)于單個(gè)結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒有發(fā)生明顯變化，也即為穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可以終止復(fù)查。但肺內(nèi)存在多個(gè)結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長(zhǎng)至5年。

研究表明，肺癌長(zhǎng)大一倍平均需要30-400天，甚至更長(zhǎng)，按照上述原則隨訪一般不影響治療效果。