主講人：宋志俊

【應(yīng)診專家】宋志?。盒吓_(tái)市三院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。從事神經(jīng)外科臨床工作20年，研究方向主要為顱腦腫瘤及腦血管病外科治療。具有嫻熟的顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)介入操作技能。率先在我市獨(dú)立開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)、復(fù)雜多發(fā)動(dòng)脈瘤夾閉等新技術(shù)項(xiàng)目。兼任中國(guó)老年學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)青年委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組常務(wù)委員等。

宋志俊主任：出現(xiàn)黑朦、頭暈、頭昏，或反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等情況是比較典型的短暫性腦缺血發(fā)作，常見(jiàn)原因是頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致大腦供血不足所致。出現(xiàn)這些癥狀后一定要到?？漆t(yī)院進(jìn)行頸動(dòng)脈等血管檢查、評(píng)估，最常用且有效的檢查方法就是做一個(gè)頸部動(dòng)脈彩超和經(jīng)顱多普勒超聲，可以基本判斷腦血管病變情況，從而可以進(jìn)一步進(jìn)行頭頸部CTA(螺旋CT血管成像)或DSA(腦血管造影)評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

市三院作為目前我市唯一的國(guó)家級(jí)高級(jí)卒中中心，對(duì)所有頸動(dòng)脈狹窄病人，無(wú)論在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科就診，都會(huì)進(jìn)行院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)、外科聯(lián)合診治，根據(jù)患者功能狀態(tài)、血管條件、個(gè)人意愿為患者提供單純藥物、頸動(dòng)脈支架置入、頸動(dòng)脈斑塊切除或者聯(lián)合治療的方式，以相對(duì)更低的風(fēng)險(xiǎn)為患者提供最佳治療方式，使患者獲得更好的救治效果。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或稱為頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)(CEA)是通過(guò)外科手術(shù)將頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊清除，重建頸動(dòng)脈管腔，從而達(dá)到消除顱內(nèi)動(dòng)脈栓子來(lái)源和擴(kuò)大管腔改善腦組織供血的目的。其主要優(yōu)點(diǎn)就是直接、徹底、費(fèi)用低廉、再狹窄率低、效果持久。眾多的國(guó)際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確了CEA的價(jià)值，在歐美國(guó)家已開(kāi)展60余年，目前仍被認(rèn)為是治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在，美國(guó)1年大概10萬(wàn)多例頸動(dòng)脈斑塊切除手術(shù)。而在我們國(guó)內(nèi)，頸動(dòng)脈支架技術(shù)比較容易掌握，開(kāi)展也較廣泛，而很多患者也不太了解頸動(dòng)脈斑塊切除手術(shù)。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)范圍大力推廣CEA以預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高人民健康水平，減輕家庭負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果患者平常體質(zhì)良好，應(yīng)該首先考慮行CEA手術(shù)。如果患者體質(zhì)較差或頸動(dòng)脈分叉位置較高、患者對(duì)外科手術(shù)過(guò)于恐懼而不適宜行CEA手術(shù)的可以考慮行支架成形。

宋志俊主任：對(duì)于大多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄病人來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈支架微創(chuàng)手術(shù)和頸動(dòng)脈斑塊切除手術(shù)，兩種治療方法風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，在大的治療中心，一般并發(fā)癥發(fā)生率都小于3%，都比較安全。而有些頸動(dòng)脈狹窄(比如：頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲，或明顯鈣化，或極重狹窄，或偏心斑塊，或潰瘍斑塊等)進(jìn)行支架置入風(fēng)險(xiǎn)較高或效果較差，就更應(yīng)該選擇頸動(dòng)脈斑塊切除手術(shù)。具體該如何進(jìn)行選擇，要根據(jù)患者的完備檢查結(jié)果而定。