【應(yīng)診專家】 薛振生，市三院神經(jīng)外科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科臨床工作26年，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、煙霧病等血管病的介入和顯微手術(shù)治療?，F(xiàn)任河北省神經(jīng)外科學(xué)會(huì)血管組副組長(zhǎng)、河北省血管健康與技術(shù)協(xié)會(huì)腦血管介入學(xué)會(huì)副主任委員，邢臺(tái)市神經(jīng)介入學(xué)會(huì)副主任委員，邢臺(tái)市第7批市管優(yōu)秀專家。

薛振生主任：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤其實(shí)并不是我們常說(shuō)的腫瘤，它只是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上的膨出，是由外膜和中膜組成的囊性薄壁，因一般形態(tài)像氣球一樣的突出，有點(diǎn)類似腫瘤的樣子，所以稱之為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成與以下幾種因素有關(guān)：1.先天性因素，可能與顱內(nèi)動(dòng)脈先天性發(fā)育異常有關(guān)。2.血流沖擊導(dǎo)致血管分叉或拐彎處形成動(dòng)脈瘤。3.動(dòng)脈硬化是中老年非常容易發(fā)生的一種病理變化，導(dǎo)致血管壁變性，承受血流壓力減低致血管壁突出。4.感染、外傷均可導(dǎo)致血管壁受損，也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成。目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法有兩種，分別是外科開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)和介入血管內(nèi)栓塞手術(shù)。而介入血管內(nèi)栓塞治療與開顱夾閉手術(shù)相比，危險(xiǎn)性和風(fēng)險(xiǎn)更小，而治療效果無(wú)顯著差異，已經(jīng)成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其CT、磁共振機(jī)器的普及，越來(lái)越多的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在未破裂前被發(fā)現(xiàn)，使得動(dòng)脈瘤能得到及時(shí)診治，避免其破裂出血造成的嚴(yán)重后果。

對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤是需要立即手術(shù)，還是保守觀察，要根據(jù)病人實(shí)際情況而定。1.需要進(jìn)一步治療的未破裂動(dòng)脈瘤，指年齡在65歲以下;血壓較高，欠穩(wěn)定;曾經(jīng)有動(dòng)脈瘤破裂病史;基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤直徑大于5毫米;動(dòng)脈瘤形狀不規(guī)則;隨訪過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或動(dòng)脈瘤增大的患者。2.暫時(shí)不需要治療的未破裂動(dòng)脈瘤，指年齡超過(guò)65歲;血壓穩(wěn)定，伴隨多種疾病;無(wú)動(dòng)脈瘤家族史;動(dòng)脈瘤直徑小于5毫米、外形光滑的動(dòng)脈瘤;生長(zhǎng)在海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈瘤?？梢圆捎门R床動(dòng)態(tài)觀察，3-6個(gè)月后復(fù)查CT腦血管造影(CTA)和磁共振造影(MRA)，如果動(dòng)脈瘤增大再考慮治療。

患者不必過(guò)度焦慮，因?yàn)槲雌屏褎?dòng)脈瘤是良性疾病，并非所有腦動(dòng)脈瘤都是“顱內(nèi)定時(shí)炸彈”。通過(guò)現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，用動(dòng)脈瘤夾夾住動(dòng)脈瘤頸部或者采用介入治療等，是可以終身治愈的。

未破裂的小動(dòng)脈瘤通常不會(huì)導(dǎo)致任何癥狀，部分增大卻未破裂的動(dòng)脈瘤可能對(duì)部分腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致局部疼痛。動(dòng)脈瘤破裂前，少數(shù)人會(huì)有明顯頭痛、暈厥表現(xiàn)。一旦動(dòng)脈瘤破裂，患者通常發(fā)生劇烈的頭痛，此種頭痛常常被患者描述為“有生以來(lái)最嚴(yán)重的頭痛”，并伴有惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視物模糊、復(fù)視、畏光或感覺喪失、煩躁、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀，少數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)死亡。

關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的診斷，動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，需要盡快轉(zhuǎn)至有救治能力的腦血管病醫(yī)院，盡早進(jìn)行全腦血管造影檢查，這是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種有創(chuàng)檢查，檢查同時(shí)可以介入栓塞動(dòng)脈瘤。而對(duì)于篩查或懷疑自己患有腦動(dòng)脈瘤者，可進(jìn)行CTA或MRA，其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率在95%以上，大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院即可完成。