【應(yīng)診專家】馮國(guó)強(qiáng)，市三院神經(jīng)外科一病區(qū)主任，主任醫(yī)師。28年來(lái)一直從事神經(jīng)外科專業(yè)工作，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形的顯微手術(shù)和介入栓塞治療、腦出血的顯微手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療、鞍區(qū)腫瘤、腦積水、腦出血等疾病的神經(jīng)內(nèi)鏡治療等方面經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科邢臺(tái)分會(huì)、邢臺(tái)腦血管病學(xué)會(huì)、顯微神經(jīng)外科學(xué)會(huì)、神經(jīng)介入學(xué)會(huì)、神經(jīng)腫瘤學(xué)會(huì)等專業(yè)學(xué)會(huì)團(tuán)體核心成員。

先后在《中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志》、《中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志》等國(guó)內(nèi)專業(yè)核心期刊發(fā)表論文20余篇。以主研人完成《急性破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期綜合救治》等省市科研成果及獲獎(jiǎng)成果10余項(xiàng)。

三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)面部當(dāng)觸發(fā)區(qū)受到刺激，便發(fā)生陣發(fā)性“閃電”樣疼痛。目前認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因是神經(jīng)根部受到血管壓迫損傷導(dǎo)致的病理改變，而顯微血管減壓術(shù)，將致病的責(zé)任血管完全從神經(jīng)根部移開和隔離，是三叉神經(jīng)痛的根本治療措施和最有效的辦法。手術(shù)在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，有時(shí)需借助神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行輔助觀察判斷，需要術(shù)者有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和顯微手術(shù)操作技巧，并具備神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，能夠最大可能發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管和病因并進(jìn)行合適的處理，同時(shí)降低術(shù)中術(shù)后出血、神經(jīng)損傷、腦脊液漏、聽力下降等風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，我們醫(yī)院對(duì)于年老體弱，不能耐受或不愿意接受開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，開展了經(jīng)皮微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，也獲得了良好的手術(shù)效果。這種手術(shù)方式是在短時(shí)間全身麻醉后，在患者口角旁僅一個(gè)粗針眼的小口進(jìn)行穿刺，利用術(shù)中C型壁下透視和實(shí)時(shí)影像融合技術(shù)，在可視下操作，將微球囊送至神經(jīng)入顱處的特定部位，對(duì)導(dǎo)致疼痛的三叉神經(jīng)纖維進(jìn)行約2分鐘的球囊壓迫，可以達(dá)到阻斷疼痛覺(jué)傳導(dǎo)的目的。與開顱手術(shù)相比，這種方式風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、頭面部不留手術(shù)切口疤痕，嚴(yán)重并發(fā)癥的可能很小，治療過(guò)程中無(wú)痛苦，手術(shù)全過(guò)程一般僅需30分鐘左右，術(shù)后效果理想。

“面肌痙攣”主要為眼輪匝肌間歇性抽搐，可逐漸擴(kuò)展至一側(cè)面部肌肉，出現(xiàn)半側(cè)面部痙攣。尤其是在情緒緊張、活動(dòng)時(shí)加重，自己不能控制，嚴(yán)重時(shí)患者十分痛苦，會(huì)出現(xiàn)不能持續(xù)睜眼，影響正常生活。一般采取口服藥物(卡馬西平)，這種方式效果不佳并可能引起嚴(yán)重的頭暈;還有采取肉毒素注射等方法，一般都會(huì)復(fù)發(fā)，因其是破壞性療法，還可能會(huì)導(dǎo)致面癱、面部變形等。

目前認(rèn)為面肌痙攣的原因?yàn)槊嫔窠?jīng)根部被異常血管壓迫引起，迂曲血管對(duì)面神經(jīng)出腦干處造成搏動(dòng)性、沖擊性壓迫是病因的關(guān)鍵。目前面神經(jīng)根部的顯微血管減壓術(shù)，是最有效的治療方法?；颊咴谌橄?，在耳后切口，形成約2厘米的小骨窗或骨瓣，然后在手術(shù)顯微鏡下，將蛛網(wǎng)膜和壓迫的血管分離，使用Teflon墊棉將責(zé)任血管與面神經(jīng)根部完全隔離。輔助使用神經(jīng)內(nèi)鏡的多角度觀察，可以降低遺漏責(zé)任血管的可能，進(jìn)一步提高手術(shù)效果。