【應(yīng)診專家】李欣，市三院心內(nèi)科CCU主任，對急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、高血壓病、急慢性心衰、急性肺栓塞、重癥心肌炎、心律失常等心血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長心臟危重癥搶救工作。近年來，完成科研5項(xiàng)，并在省級獲獎。在核心期刊上發(fā)表多篇論文。

冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

冠心病的一級預(yù)防，即尚未患冠心病即開始干預(yù)，主要是對冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。冠心病的危險(xiǎn)因素包括男性、中老年人(年齡大于40歲)、早發(fā)冠心病家族史(直系親屬男性發(fā)病年齡低于55歲，女性低于65歲)、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、大量飲酒、重度肥胖(超重30%)、久坐不動、精神緊張等。其中除性別、年齡和家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以預(yù)防和治療的。預(yù)防措施包括：戒煙限酒，低鹽低脂低膽固醇飲食，限制鹽的攝入量(每日≤6g)。合理膳食，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、高纖維谷物，減少飽和脂肪酸攝入。提倡中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原則，以漸進(jìn)的方式制定運(yùn)動計(jì)劃?？刂聘哐獕骸⒏吣懝檀佳Y和高血糖，控制體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。尤其是40歲以上者定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂、體重等各項(xiàng)指標(biāo)等。

典型的冠心病癥狀多為勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，緊縮樣疼痛、燒灼感等，向左肩、左上臂放射，持續(xù)時(shí)間多在3-5分鐘內(nèi)，一般不超過20分鐘，休息后自行緩解者。不典型癥狀包括頭痛、頸部疼痛、牙痛、咽部疼痛、下頜部疼痛、腹痛，非特異性的氣短、出汗、心悸感等，又不能用其他疾病解釋的陣發(fā)性發(fā)作者。如有上述不適感或指標(biāo)異常應(yīng)盡早就診，醫(yī)生會根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，進(jìn)行專業(yè)的危險(xiǎn)評估，決定進(jìn)一步的專業(yè)檢查，如：心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動平板負(fù)荷試驗(yàn)，冠狀動脈CT檢查，如有必要，進(jìn)一步進(jìn)行冠脈造影檢查，冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。

急性心肌梗死是冠心病分型中最嚴(yán)重的一種，由于冠狀動脈完全閉塞，引起心肌壞死。本病發(fā)作突然，但它在發(fā)作之前大多有些征兆，也會無明顯征兆第一次發(fā)病即表現(xiàn)為急性心肌梗死。凡有冠心病危險(xiǎn)因素者和冠心病病史者突然出現(xiàn)持續(xù)性胸部不適，或原來有心絞痛發(fā)作，發(fā)作越加頻繁，時(shí)間延長，服硝酸甘油效果不佳甚至無效，胸悶胸痛程度較平時(shí)發(fā)作加重，伴隨出汗、便意、惡心、嘔吐、或原來有高血壓，心絞痛發(fā)作時(shí)血壓反而下降，并出現(xiàn)暈厥等情況，此時(shí)均應(yīng)警惕急性心肌梗塞的發(fā)生。

一旦懷疑本病，應(yīng)立刻停止活動、臥床休息，減少心肌耗氧，可吸氧，注意保暖，如果血壓不低，可舌下含服硝酸甘油1片，5分鐘后含服第二片。此時(shí)應(yīng)立刻呼叫救護(hù)車，盡快就診于最近的?？漆t(yī)院?！皶r(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”，把握好發(fā)病后2小時(shí)，俗稱“黃金120分鐘”，盡可能在120分鐘內(nèi)開通閉塞的冠狀動脈，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，盡可能挽救更多的心肌，不要因各種因素而猶豫不決，耽誤最佳治療時(shí)間。因?yàn)槊垦娱L一小時(shí)，死亡率增加10%!

冬季是心臟病高發(fā)期，尤其是冠心病，由于冬季天氣寒冷，血管收縮心臟供血減少、血壓增高、活動量減少、血液粘稠度增高、神經(jīng)內(nèi)分泌不穩(wěn)定等原因，心臟突發(fā)事件高出其他季節(jié)2-3倍。故冬季要格外注意養(yǎng)護(hù)心臟。