【應(yīng)診專家】庫洪彬，市三院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任，主任醫(yī)師。對危重腦血管病的急診搶救、腦積水等神經(jīng)外科疾病的治療經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)為邢臺(tái)市市管優(yōu)秀專家，邢臺(tái)市神經(jīng)外科重點(diǎn)學(xué)科后備學(xué)科帶頭人，邢臺(tái)市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)副主任委員，邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)顯微神經(jīng)外科學(xué)會(huì)秘書長，邢臺(tái)市腦血管病學(xué)會(huì)常務(wù)委員，邢臺(tái)市神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員。

1.腦動(dòng)脈瘤的治療

腦動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。腦動(dòng)脈瘤破裂后死亡率和致殘率極高，因此一旦發(fā)生自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，要高度重視，盡早入院進(jìn)行血管造影檢查。這種檢查是通過高端的檢查設(shè)備，將血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，可以明確是否存在腦動(dòng)脈瘤以及部位、個(gè)數(shù)，為下一步治療提供重要影像學(xué)資料。目前，腦動(dòng)脈瘤主要治療方法有以下幾種：1.動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。在大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈，可以使血流不再進(jìn)入動(dòng)脈瘤，達(dá)到治療的效果。優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、損傷小、不需要開刀、不需要打開顱腔。2、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。從血管外暴露動(dòng)脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸，這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤了，動(dòng)脈瘤也就不會(huì)破裂了。這種方法已經(jīng)有70多年的歷史，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷的進(jìn)步。

2.小量腦出血的治療

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，不同的治療方案應(yīng)該有具體的依據(jù)。同部位，同等量的出血，對于不同人來說，可能臨床表現(xiàn)相差甚遠(yuǎn)，因此診療方案也應(yīng)該個(gè)性化。我們推薦對于小量且伴有神經(jīng)功能明顯缺損的腦出血患者進(jìn)行顱腦CT灌注檢查，了解血腫周圍腦組織的血液供應(yīng)情況，并以此為依據(jù)決定治療方案。如果血腫周圍腦組織血液供應(yīng)嚴(yán)重降低,表明血腫周圍腦組織血液供應(yīng)低于腦細(xì)胞存活底限，將出現(xiàn)腦細(xì)胞繼發(fā)壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損加重，這類患者應(yīng)行微創(chuàng)手術(shù)引流血腫，解除血腫壓迫，挽救血腫周圍腦細(xì)胞功能。如果血腫周圍腦組織血液供應(yīng)輕度降低,表明血腫周圍腦組織血液供應(yīng)高于腦細(xì)胞存活底限，這類患者采取保守治療的方案。

3.腦積水的治療

腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見的并發(fā)癥，分為急性腦積水和慢性腦積水。對于急性腦積水多需要急診進(jìn)行腦室外引流術(shù)。對于慢性腦積水，若進(jìn)一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)運(yùn)動(dòng)、吞咽及大小便功能障礙，以及智力減退等情況。上述病例屬于慢性腦積水且出現(xiàn)明顯臨床癥狀，目前最有效和最常用的治療方式是腦室腹腔分流術(shù)。由于腦積水導(dǎo)致腦室體積擴(kuò)大，可以通過手術(shù)，用一根管子將腦室里多余的腦脊液引到身體腹腔部位進(jìn)行吸收。這種管子叫分流管，用硅膠制成。含三部分：一根較短的管子用來將腦室內(nèi)的水引出來，一根長管子將水引到腹腔，兩根管子中間用一個(gè)單向閥門聯(lián)接。手術(shù)前根據(jù)腦室內(nèi)腦脊液的壓力選擇合適的管子，管子的閥門壓力要與腦室內(nèi)的壓力接近，目前常用可調(diào)壓腦室腹腔分流管，如壓力不適合可體外多次調(diào)整，直至壓力適合為止。