【應診專家】：于強，市三院重癥醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師。從事內科工作30余年，擅長腦血管病、神經(jīng)肌肉疾病和神經(jīng)內科雜癥的診治，曾先后在北京阜外醫(yī)院、首都醫(yī)科大學天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院進修學習。近年來，先后發(fā)表學術論文近30篇，翻譯醫(yī)學文獻約8萬余字。參與完成科研成果一項，其中主研的《5316例急性腦血管病早期高血糖調治技術研究》獲河北省科技進步三等獎。

譫妄在我們重癥ICU病房是一種比較常見的病癥，這種病是一種以急性發(fā)作為特點并伴基礎精神狀態(tài)變化或波動、注意力不集中、思維紊亂或意識水平改變的腦功能障礙疾病。臨床表現(xiàn)特征為：1.意識水平紊亂：表現(xiàn)為對環(huán)境識別的清晰度下降，同時伴有注意力不集中、不持續(xù)和不恒定。2.認知改變：記憶缺失、定向力障礙(包括時間定向和空間定向上的紊亂，不知道自己身在何處，分不清上午、下午等)、語言紊亂(讓人聽不懂在說些什么)。3.發(fā)生知覺障礙：如幻想、妄想等。4.其他癥狀：如睡眠紊亂、心理活動異?；蚯榫w異常，包括恐懼、焦慮、激怒、抑郁、情感淡漠等表現(xiàn)。

譫妄按照時間過程可分為：入院時發(fā)生的譫妄，住院期間新發(fā)的譫妄和譫妄癥狀持續(xù)存在。按照運動分類可分為：活動亢進型譫妄(精神運動增強伴攻擊行為)，活動減少或“靜息型”譫妄(精神運動減少或嗜睡)和混合型譫妄(活動亢進和活動減少的表現(xiàn))。臨床上，混合型譫妄大約占54.1%，活動減少或“靜息型”譫妄大約占到43.5%，活動亢進型譫妄僅占1.6%。譫妄是導致重癥病人病情惡化的重要因素之一，可使機械通氣時間延長，鎮(zhèn)靜藥物需求量增加，總住院時間延長，還可能造成認知障礙。同時，譫妄也是造成危重癥病人死亡的獨立危險因素，6個月死亡率將增加3.2倍。所以，在危重癥病人治療中，應格外重視譫妄的處理。

譫妄常由多種原因導致，常因易感因素與促發(fā)因素共同作用引起：⑴易感因素削弱大腦功能：如年老、癡呆、心衰、癌癥、腦血管病、抑郁癥、視聽障礙、營養(yǎng)不良、水電解質失衡等。⑵外界變化促發(fā)：如工業(yè)中毒所致的精神障礙、高血壓病伴發(fā)的精神障礙等。(3)其他原因：環(huán)境變化、藥物或酒依賴、肺炎、腎炎、神經(jīng)免疫損害、神經(jīng)內分泌急性變化等。

譫妄可以造成患者病情加重，影響病人的預后效果，尤其是在ICU環(huán)境下，病人因為病重而難以自理;各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛;病人被約束于床上，燈光長明、晝夜不分;部分噪音對睡眠的影響;隱匿性疼痛如氣管插管及其它各種插管;長時間臥床等原因都誘導譫妄的發(fā)生。目前有研究提示以右美托嘧啶為主進行淺鎮(zhèn)靜可以明顯減少譫妄的發(fā)生，但最主要的措施是針對造成譫妄的誘因進行治療，如盡早拔除各種插管或導管、盡早下床活動、加強心理護理，多一些親人的關懷，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，

如果致病因素能被矯正，大多數(shù)譫妄病人的預后良好。老年病人可能恢復不到原來的水平，約1/3的譫妄后老年人出現(xiàn)一種部分性譫妄，符合部分而非全部標準。譫妄之后，老年病人常有生活能力下降，家庭護理可能要增加。