【應診專家】趙金霞，市三院重癥醫(yī)學科副主任，副主任醫(yī)師。從事臨床工作20多年，擅長各種休克、ARDS、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、嚴重感染、各種大手術圍手術期并發(fā)癥、多器官功能不全等急危重癥的搶救治療。近年來，在專業(yè)核心期刊發(fā)表學術論文10余篇，完成科研5項，分別榮獲河北省醫(yī)學會二、三等獎。

靜脈血栓栓塞癥，是指血液在靜脈內不正常地凝固，使管腔部分或完全阻塞，是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見的心血管疾病。靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓和肺栓塞。靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，作為臨床常見病癥，深靜脈血栓形成可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多。靜脈形成血栓主要與三個因素有關，靜脈損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)。

形成靜脈血栓的高危因素有：

1.活動減少。癱瘓、重癥疾病、手術等原因致使長期不適當的臥床，都容易形成下肢靜脈血栓。健康人平時久坐，下肢體活動減少，缺乏腿部肌肉收縮對靜脈血液回流的驅動力，導致下肢血流淤滯，也容易形成深靜脈血栓。

2.嚴重創(chuàng)傷：遭受各種嚴重創(chuàng)傷、下肢骨折、髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術、脊髓損傷的患者，是發(fā)生血栓栓塞風險最高的人群。

3.心血管疾病：近期有心力衰竭、心房顫動或心房撲動、心肌梗死等病史或有慢性心衰、呼吸衰竭的病人，發(fā)生肺栓塞的風險會明顯增高。

4.腫瘤、妊娠、激素替代治療、中心靜脈置管等也是靜脈血栓栓塞癥的易患因素。

5.年齡增長、吸煙、肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病這些容易引起動脈粥樣硬化的因素，也是靜脈血栓栓塞的易患因素。

靜脈血栓的典型表現是下肢腫脹、疼痛，但早期也可能沒有明顯癥狀，這也是靜脈血栓容易被忽略的原因。

靜脈血栓栓塞癥中的肺栓塞是由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞會累及腦、心、腎等重要器官，嚴重者甚至波及整個循環(huán)和呼吸系統(tǒng)而導致生命危象。

肺栓塞起病急，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循環(huán)的障礙。其癥狀表現取決于栓子的大小、數量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎疾病。多數患者的主要癥狀為呼吸困難或胸痛，也有的表現為暈厥、咯血、咳嗽等癥狀?；颊哌€可能出現血壓下降、心率加快、呼吸頻率增加，紫紺，右心衰竭等表現，嚴重時危及生命。

上述癥狀和體征很多心血管疾病也會出現，所以沒有特異性，這導致了急性肺栓塞的診斷非常困難。

醫(yī)生一般會根據患者年齡、既往病史、癥狀是否嚴重、有無血栓形成的高危因素等情況綜合評估肺栓塞的風險。還會根據病人風險程度的不同推薦患者進行心電圖、心彩超、胸部X線平片、動脈血氣分析、CT肺動脈造影、肺動脈造影、下肢深靜脈檢查等。對于高風險的患者，家屬一定要重視、理解和配合檢查，早期發(fā)現靜脈血栓，可以通過藥物、手術等方式及時干預治療。

手術后的患者一定要配合醫(yī)護人員，盡早下床活動，避免久坐久站久睡，尤其是腿部要多活動，這樣能夠有效促進下肢靜脈血液回流，減輕血流瘀滯。血液處于高凝狀態(tài)或者長期臥床患者，需要在醫(yī)生的指導下應用低分子肝素或者口服抗凝藥物來預防下肢深靜脈血栓。高風險患者，可使用梯度壓力彈力襪，來提高血液流動的速度，起到預防深靜脈血栓的作用。多飲水，保持身體水分充足可以降低深靜脈血栓形成的風險。