【應診專家】吉淑敏，市三院內分泌/消化內科病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事內分泌專業(yè)20年，尤其擅長內分泌疾病，特別是糖尿病、糖尿病并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病合并足感染等)、甲狀腺疾病(甲狀腺機能亢進征、甲狀腺機能減退征等)及其急癥的診斷及治療。

老年糖尿病是指年齡大于等于60歲時診斷為糖尿病的患者，該病具有患病率高、起病隱匿、異質性大、危害大等特點。隨著我國人口老齡化的比重逐漸增加，老年人糖尿病的患病率也在逐漸升高。老年人是糖尿病防治的重點人群，老年糖尿病的治療目標是減少急慢性并發(fā)癥導致的傷殘和早亡，改善生存質量，提高預期壽命。

老年糖尿病有以下特點：1.Ⅱ型糖尿病多見。2.患者異質性大。其患病年齡、病程、身體基礎健康狀態(tài)、各臟器和系統(tǒng)功能、并發(fā)癥與合并癥、合并用藥情況等差異較大。3.患者60歲前診斷的糖尿病病程較長，合并糖尿病慢性并發(fā)癥及合并癥的比例高。60歲以后新發(fā)的糖尿病癥狀多不典型，血糖相對易于控制，存在糖尿病并發(fā)癥的比例相對較低，但合并多代謝異常及臟器功能受損情況多見。4.患者日常生活能力下降，聽力、視力、認知能力、自我管理能力降低，運動能力及耐力下降。5.老年糖尿病患者急性并發(fā)癥癥狀不典型，患者發(fā)生低血糖的風險增加且對低血糖的耐受性差，更容易發(fā)生無意識低血糖、夜間低血糖和嚴重低血糖。6.常伴有肥胖、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等癥狀。7.易于合并存在腫瘤、呼吸、消化系統(tǒng)等伴隨疾病。

由于老年人感知低血糖的能力和低血糖后的自我調節(jié)和應對能力減弱，更容易發(fā)生無意識低血糖，誘發(fā)心腦血管事件、加重認知障礙甚至生命危險。提醒伴有認知功能障礙、自主神經病變、服用β受體阻滯劑、有反復低血糖發(fā)作史的患者尤其需要警惕嚴重低血糖的發(fā)生，應適當放寬血糖的控制目標，盡量選用低血糖風險低的降糖藥物，并嚴密監(jiān)測血糖變化。

老年糖尿病的管理應該是健康教育、合理飲食、安全有效的運動貫穿治療始終。老年糖尿病患者的降糖治療應該是在安全前提下的有效治療，對相對健康的老年糖尿病患者，如果僅使用低血糖風險低的口服降糖藥治療，可以考慮將血糖控制到接近正常水平(<7%),對健康中度受損或健康狀態(tài)差的老年糖尿病患者，可以酌情放寬血糖的控制目標(<8%)，但應避免高血糖引發(fā)的癥狀及可能出現的急性并發(fā)癥。

老年糖尿病可以考慮首選不易出現低血糖的口服降糖藥物如二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等。對使用上述藥物血糖難以控制達標，且患者自我管理能力較強，低血糖風險可控的患者，可酌情選用胰島素促泌劑包括磺脲類藥物和餐時血糖調節(jié)劑，但應盡量避免使用降糖效果很強、作用時間很長、低血糖糾正困難，可能給患者帶來嚴重不良后果的藥物;腎功能不全的患者要慎用主要從腎臟排泄的藥物;心力衰竭的患者要慎用加重心臟負荷的藥物;骨質疏松的患者要慎用影響骨代謝的藥物;嚴重缺氧狀態(tài)下要慎用可能導致乳酸增高的藥物等。

老年糖尿病的治療復雜，涉及多方面的因素，需要更多一些人文關懷，全面評估后慎重考慮治療獲益與風險的平衡。