【應診專家】任振芳，市三院心內(nèi)科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師，第八批邢臺市市管優(yōu)秀專家，2019年評為“河北省美麗醫(yī)生”。從事心內(nèi)科專業(yè)20余年，主要擅長冠心病、各種心律失常、心力衰竭、高血壓病、心肌病、瓣膜性心臟病等心內(nèi)科常見病多發(fā)病的診治及危重癥的搶救，特別在冠狀動脈造影、PTCA+支架置入術、心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術、永久起搏器植入術等心臟介入治療方面經(jīng)驗豐富。

動脈粥樣硬化是一個緩慢的過程，而斑塊破裂及血栓形成卻是瞬間發(fā)生的。血小板聚集是血栓形成的核心步驟，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集的作用，因而能夠防止斑塊破裂時血小板聚集形成血栓，從而有效預防急性血栓事件。阿司匹林曾經(jīng)廣泛應用于動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防,其一級預防主要適用于經(jīng)積極干預危險因素后缺血風險仍然增高(10年預期風險≥10%)、出血風險不高，且本人愿意長期預防性服用小劑量阿司匹林的 40—70歲成人。年齡大于70歲或小于40歲的人群目前證據(jù)尚不足以做出一級預防推薦，您父親無相關的危險因素，所以不建議服用阿司匹林預防。

阿司匹林其主要獲益是顯著減少包括心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中和主要心血管事件。但服用阿司匹林會增加胃腸道出血和顱內(nèi)出血等出血事件發(fā)生的風險。因此，是否需要服用阿司匹林前需要仔細權衡獲益—出血風險比，要堅持健康生活方式(戒煙、慎酒、科學膳食及運動)，并積極控制血壓、血糖和血脂水平。對于無臨床心血管疾病的40—70歲成人，經(jīng)積極治療干預后仍然有≥ 3個主要危險因素控制不佳或難于改變(如早發(fā)心血管病家族史)，可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管病風險。主要危險因素包括：(1)高血壓;(2)糖尿病;(3)血脂異常;(4)吸煙;(5)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50 歲);(6)肥胖，體重指數(shù)(BMI)≥ 28 kg/m2;(7)冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄(<50%)。所以結(jié)合您的情況，建議服用阿司匹林預防動脈粥樣硬化性心血管疾病。

阿司匹林常見的副作用有胃腸道損傷、出血、過敏、腎損傷、肝損傷、大劑量可出現(xiàn)聽力損害等。冠心病介入術后的所有患者如無禁忌證，長期口服阿司匹林 75—100 mg/d ，聯(lián)合氯吡格雷 75 mg/d或替格瑞洛60—90mg 2次/d，如果植入藥物涂層支架雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月，治療過程中定期評估出血風險并調(diào)整治療。出血高危患者，應該個體化處理。穩(wěn)定性冠心病長期治療目的是改善冠狀動脈供血緩解缺血癥狀，以及在抗動脈粥樣硬化治療基礎上給予抗血小板治療以減少血栓形成事件并降低死亡率。您盡管無不適癥狀，如果無禁忌證者，長期口服阿司匹林 75～100 mg/d ;若不能耐受阿司匹林，可服用氯吡格雷75 mg/d或替格瑞洛 60—90 mg 2次/d。研究顯示阿司匹林較低劑量(75—325 mg/d)與較高劑量(500—1500 mg/d)相比，抗栓效果相似，但會較少引起副作用，所以建議選擇阿司匹林75—100 mg/d長期預防。