【應(yīng)診專家】吉淑敏，市三院內(nèi)分泌/消化內(nèi)科病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事內(nèi)分泌專業(yè)23年，擅長(zhǎng)內(nèi)分泌疾病，特別是糖尿病、糖尿病并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病合并足感染等)、甲狀腺疾病(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)征、甲狀腺機(jī)能減退征等)的診斷和治療。

低血糖是由于多種因素引起的血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。由于糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，所以發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。同時(shí)，低血糖會(huì)誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。

嚴(yán)格的血糖控制是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵，但嚴(yán)格控制血糖會(huì)相應(yīng)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，低血糖對(duì)患者的危害不亞于高血糖，它可導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不適,嚴(yán)重時(shí)可危及生命，是影響血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙，需要引起醫(yī)生和患者高度重視。

低血糖最常見的臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，如：心悸、出汗、饑餓感等，又稱低血糖三聯(lián)征。其次是中樞神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐和昏迷。部分老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀，如：乏力、頭暈、心煩意亂、局部出汗、局部抽動(dòng)等，甚至有些患者由于屢發(fā)低血糖或長(zhǎng)期的神經(jīng)病變，表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

低血糖的表現(xiàn)形式多種多樣，糖尿病患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，常會(huì)引起低血糖，如：降糖藥物應(yīng)用過多、攝食不足、未按時(shí)就餐或調(diào)藥中出現(xiàn)消化道癥狀(如嘔吐、腹瀉等)、運(yùn)動(dòng)量增加、不合理飲酒等。所以，糖尿病患者需要針對(duì)低血糖出現(xiàn)的誘因，積極采取預(yù)防對(duì)策。

在應(yīng)用胰島素或胰島素促泌劑(如：格列苯脲、格列齊特、格列美脲 、瑞格列奈等)時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖情況逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量;患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少或出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)，則需要相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，備用糖塊或糖水化合物;運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入或蛋白質(zhì)類;糖尿病患者盡力避免酒精攝入，尤其是空腹飲酒，因?yàn)榫凭苤苯訉?dǎo)致低血糖的發(fā)生并且容易掩蓋低血糖癥狀。

患者出現(xiàn)輕度低血糖癥狀時(shí)，可口服糖水、含糖飲料或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等食品;當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的或疑似低血糖昏迷時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)快速血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時(shí)給予果醬或蜂蜜涂抹在頜粘膜頰部，切忌喂食以避免呼吸道窒息，并就近送往醫(yī)院進(jìn)行搶救;當(dāng)反復(fù)發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，到內(nèi)分泌?？崎T診重新調(diào)整糖治療方案，并根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整血糖的控制目標(biāo);當(dāng)使用胰島素或磺脲類降糖藥的患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)積極尋找原因，精心調(diào)整胰島素或胰島素促泌劑的治療方案和用量;糖尿病患者外出或運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用;糖尿病患者在平時(shí)的用藥過程中，需家庭配備快速血糖監(jiān)測(cè)儀，平時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖≤3.9mmol/L時(shí)，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。

低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷等癥狀，需要引起大家的高度重視，幫助糖尿病患者穩(wěn)定控制病情，降低低血糖的發(fā)生。