【應(yīng)診專家】郝進敏，邢臺市第三醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，邢臺市市管優(yōu)秀專家，從事神經(jīng)外科工作30余年，經(jīng)驗豐富，能熟練進行顱腦腫瘤、出血和缺血性腦血管病、椎管內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、功能性疾病的診斷和外科手術(shù)治療。

腦出血也稱自發(fā)性腦出血，是一種原發(fā)性非外傷性腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液在腦實質(zhì)內(nèi)聚集。腦出血最常見的原因是高血壓合并腦細小動脈硬化、淀粉樣變，也可繼發(fā)于腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、血液性疾病、煙霧病、腦腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、腦梗死后發(fā)生的出血。目前，許多因素都會增加腦出血的風(fēng)險，如：不良生活方式，超重或肥胖，經(jīng)常酗酒或狂飲，高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心腦血管疾病等。

腦出血在發(fā)病前一般無前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭痛、頭暈和肢體無力等。腦出血發(fā)病后，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達到高峰。表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛頭暈、惡心嘔吐、一側(cè)肢體突然麻木、無力或癱瘓、說話不清或難以聽懂別人的話、面部或四肢麻木、單眼或雙眼視力模糊和意識改變等。一旦發(fā)生上述情況，患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免貽誤搶救的最佳時機。

根據(jù)《中國腦出血診治指南(2019)》，病人治療方案的選擇是依據(jù)腦出血的部位和出血量大小等。大多數(shù)患者出血量不多，應(yīng)采取內(nèi)科保守為主，一般要進行止血、脫水、神經(jīng)保護劑等藥物治療。如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)指征者，則應(yīng)該進行外科手術(shù)處理。手術(shù)適應(yīng)癥包括患者存在意識障礙、幕上出血量大于30ml、中線移位超過5mm、幕下出血量大于10ml、單側(cè)瞳孔散大腦疝形成、全身情況允許手術(shù)等。腦內(nèi)血腫手術(shù)方式有開顱血腫清除手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、立體定向血腫清除術(shù)、錐顱術(shù)等。對于腦室內(nèi)出血，可能需要采取腦室內(nèi)置管或血腫清除手術(shù)。外科手術(shù)可以快速清除血腫、緩解顱內(nèi)高壓、解除血腫機械壓迫，促進病人的神經(jīng)功能康復(fù)。

腦出血是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的腦部疾病，具有較高的死亡率和致殘率。根據(jù)《中國腦出血診治指南(2019)》，腦出血發(fā)病率為每年10萬人中約有12—15人罹患腦出血，發(fā)病30天的病死率高達35%—52%，僅有約20%的患者在6個月后能夠恢復(fù)生活自理能力，給社會和家庭都帶來了沉重的負擔(dān)。

病人的預(yù)后同年齡、出血部位、出血量、處理的及時性和恰當(dāng)性、是否有并發(fā)癥及嚴(yán)重程度等因素有關(guān)。生存下來的腦出血病人部分可能臥床不起、植物生存，若意識清楚的病人也常常遺留有一側(cè)肢體不同程度偏癱、言語不利、行走不穩(wěn)等后遺癥。日常生活中，市民需要保持適度的體力活動和鍛煉，保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，切忌情緒激動、爆喜暴怒，避免多度勞累、劇烈活動、飲酒過度、大便用力，控制高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，降低腦出血發(fā)生和再發(fā)生的機會。

腦出血病人通過積極、正規(guī)治療后，仍然可能留有不同程度的后遺癥。這就要采取積極的康復(fù)治療。目前康復(fù)治療的方法主要有：高壓氧治療、針灸、理療、按摩、肢體功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練等。腦出血病人在飲食上應(yīng)注意少食多餐，細嚼慢咽，七八分飽，切忌暴飲暴食，要低糖、低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒、戒刺激性食物。要多吃粗糧，選用含磷脂高的食物，給予高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富的食物，多進蔬菜、水果，保持大便通暢。另外，康復(fù)治療是一個漫長的、長期的過程，患者需要堅持不懈，持之以恒。家屬也要多陪同，多鼓勵，講究科學(xué)的語言和肢體功能康復(fù)方法，爭取較好的康復(fù)效果。