[應(yīng)診專家]崔世忠，市三院神經(jīng)外科一病區(qū)副主任，主任醫(yī)師。神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠熟練診治神經(jīng)外科常見、多發(fā)和急危重疾病。尤其擅長功能神經(jīng)外科疾病診治，如：面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、癲癇、肌張力障礙、腦積水等疾病。2006年在邢臺市率先開展微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，收到了良好的社會效益。

為什么老年人容易出現(xiàn)慢性硬膜下血腫?

老年人出現(xiàn)慢性硬膜下血腫，均因在既往1—3個月內(nèi)發(fā)生過輕微頭部外傷。因?yàn)槔夏耆碎L期存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致腦血管不同程度硬化、狹窄，腦組織處于慢性缺血、缺氧狀態(tài)，最終出現(xiàn)腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘病變，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力減退、走路不穩(wěn)等癥狀。該病早期無癥狀，起病比較隱匿、緩慢，多在受傷后一個多月逐漸出現(xiàn)頭部不適、記憶力減退、動作遲緩，甚至一側(cè)肢體無力，需要入院進(jìn)行顱腦CT或核磁檢查才確診。小兒和老年人頭部外傷后，多會發(fā)展為慢性硬膜下血腫，尤其是老年人多見。這和老年人生理特點(diǎn)有關(guān)，人們進(jìn)入老年階段，都存在不同程度腦萎縮，像陳年核桃一樣，腦組織和顱骨硬腦膜之間腔隙自然擴(kuò)大。一旦頭部受傷即便輕微，腦組織在顱腔晃動幅度相對較大，極易損傷腦表面小血管，慢性滲血逐漸形成慢性硬膜下血腫。

老年人出現(xiàn)輕微頭部外傷后應(yīng)該注意什么?

如果老年人出現(xiàn)輕微頭部外傷后，可能早期無任何癥狀，也不用醫(yī)院檢查，即使到醫(yī)院進(jìn)行顱腦CT掃描檢查也不會發(fā)現(xiàn)什么問題。但是在傷后1—3個月，甚至更長時間段內(nèi)，患者會逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力減退、走路不穩(wěn)等癥狀。所以這時家屬就要引起重視，及時到醫(yī)院就診。因?yàn)檫@些癥狀特別容易和腦梗塞、老年癡呆、腦萎縮等退行性病變相混淆，只有及時到醫(yī)院就診檢查才可確診治療。

慢性硬膜下血腫該怎么治療?

慢性硬膜下血腫治療辦法目前有如下幾種：鉆孔置管引流術(shù)、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等。多數(shù)情況下應(yīng)首選鉆孔置管引流術(shù)，該術(shù)式局麻下操作，創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間短，患者及家屬容易接受，且效果顯著。但有部分患者術(shù)前影像檢查考慮血腫包膜較厚、血腫呈分葉狀，需要考慮進(jìn)行后兩種手術(shù)方式。這時如果單純選擇鉆孔引流術(shù)，術(shù)后血腫引流不徹底、血腫包膜存在，極易導(dǎo)致血腫復(fù)發(fā)，給患者增加痛苦。目前針對發(fā)現(xiàn)少量慢性硬膜下血腫、術(shù)后殘留少量血腫患者，可以口服阿托伐他汀藥物治療，部分患者也收到不錯的效果。所以，慢性硬膜下血腫患者具體選擇何種手術(shù)方式，應(yīng)該根據(jù)患者個體情況，進(jìn)行有針對性的手術(shù)治療。

血腫復(fù)發(fā)，可以再次手術(shù)嗎?

慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)有一定比例，為避免再次復(fù)發(fā)，術(shù)前醫(yī)生要充分閱讀顱腦CT或核磁，分析血腫形成特點(diǎn)，選擇合適的手術(shù)方式，才能達(dá)到根治目的。老年人腦組織萎縮，即使血腫清除徹底，腦組織膨起也比較困難，不能填充顱腔空間，也是血腫復(fù)發(fā)一個原因。血腫復(fù)發(fā)是可以再次手術(shù)的，所以平時對老年人要注意生活安全，如果家人發(fā)現(xiàn)有頭部輕微外傷，應(yīng)密切觀察;同時要告訴老人，如果出現(xiàn)頭部外傷，即使無明顯異常也要及時告知家人，以便家人動態(tài)觀察老人是否有行為異常。只有做到這些，才能不延誤病情，使老年人得到及時有效的治療。