【應診專家】夏曉君，邢臺市第三醫(yī)院心外科主任，主任醫(yī)師，從事心血管外科專業(yè)20余年，擅長冠狀動脈搭橋、心臟瓣膜置換和成形、先心病矯治、心臟腫瘤切除及周圍血管病的診治等。現(xiàn)任國際血管聯(lián)盟中國分部河北分會常委、河北省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員、邢臺市心血管外科專業(yè)委員會副主委、邢臺市血管外科專業(yè)委員會副主委等。

心臟是我們?nèi)梭w最重要的器官，而主動脈瓣是心臟這個器官射血時最后的門戶，即左心室的出口。當主動脈瓣出現(xiàn)了狹窄之后，會影響心臟向全身各個臟器的泵血功能，進而引發(fā)一系列的癥狀，甚至出現(xiàn)生命危險。

主動脈瓣狹窄最常見原因有風濕和主動脈瓣退行性改變、鈣化所致，故常見于年老患者。當主動脈瓣瓣口狹窄嚴重時，會出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥等癥狀。調(diào)查顯示：在我國，75歲以上的老年人當中，有1/8的老年朋友會出現(xiàn)主動脈瓣狹窄的問題。一旦出現(xiàn)重度主動脈瓣狹窄，患者兩年內(nèi)的死亡率高達50%，這個比例，甚至比一般的惡性腫瘤還要高。所以，主動脈瓣狹窄需要引起我們的重視。

對于主動脈瓣狹窄的治療，主要有微創(chuàng)手術(shù)、外科手術(shù)和藥物治療這三種方式。

藥物治療只能起到延緩疾病進展的作用，目前唯一有效治療主動脈瓣狹窄的方式就是手術(shù)治療。針對不同患者主動脈瓣狹窄的程度不同，治療方式也不同。對于輕度和中度主動脈瓣狹窄患者，只需要定期進行心臟超聲檢查，來觀察病情變化。而對于已經(jīng)達到重度主動脈瓣狹窄的患者，需要及早進行手術(shù)。

手術(shù)治療的方式包括兩種，第一種是常規(guī)的開胸手術(shù)方式，第二種是目前國際最新技術(shù)“經(jīng)導管微創(chuàng)主動脈瓣置換”的手術(shù)方式。第二種方式采用微創(chuàng)的方式，創(chuàng)傷比較小，患者的痛苦也比較小，也就恢復得更快。所以，對于合并多種基礎疾病的、耐受力不好的老年人，通過這樣的微創(chuàng)手術(shù)的方式，可以達到更好的治療效果，也更安全，目前市三院已開展此項尖端手術(shù)。

心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術(shù)。生物瓣具有良好的血流動力學特性，血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝，但其壽命問題至今未獲得滿意解決，故更適用于65歲以上人群。機械瓣具有較高的耐力和持久性等特性，但機械瓣必須終身抗凝且潛在易發(fā)血栓栓塞和出血的可能。所以瓣膜置換術(shù)后，患者是否能做好自我管理，對提升生活質(zhì)量以及預防術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。

患者術(shù)后要注意藥物的合理應用：1. 抗凝藥物（華法林）。機械瓣膜置換的患者需要終生服用華法林。生物瓣膜置換術(shù)的患者一般需要服用3-6個月的華法林。 抗凝藥物可能引起的并發(fā)癥：A.抗凝不足：易引起瓣膜血栓形成，血栓脫落導致栓塞。B.抗凝過度：易造成患者出血，表現(xiàn)為：無痛性的牙齦鼻腔出血、皮下出血、血尿、便血，女病員月經(jīng)量的突然增多，持續(xù)時間長。2. 利尿藥。 氫氯噻嗪、呋塞米片等，該類藥物具有利尿作用，減輕心臟負擔。注意服用此類藥物時必須同時補充氯化鉀并監(jiān)測24小時尿量。3. 氯化鉀。氯化鉀口服液或氯化鉀緩釋片，氯化鉀是一種電解質(zhì)補充藥物。當口服上述的“利尿藥”時，需同時服用此藥。4. 強心藥物（地高辛）。此類強心藥物在使用時會減慢心率，在口服此類藥物時應學會監(jiān)測自己脈搏。僅當脈搏大于60次/分時，才能服用。若用藥時間時所測脈搏小于60次/分，需暫停服用該藥或咨詢醫(yī)生。

術(shù)后需要定期復查：凝血測定、生化電解質(zhì)、血常規(guī)。當出現(xiàn)以下情況時，應及時就診。1. 出現(xiàn)胸悶、胸痛，幾分鐘內(nèi)不能緩解。2. 突然呼吸困難。3. 疲勞感、寒顫，特別是伴發(fā)熱不退。4. 體重快速增加或腳踝腫脹。5. 心臟機械瓣膜聲音出現(xiàn)突變或消失。