[應(yīng)診專家] 夏曉君，邢臺(tái)市第三醫(yī)院心外科病區(qū)主任，主任醫(yī)師,從事心血管外科專業(yè)20多年，擅長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟瓣膜置換和成形、先心病矯治、心臟腫瘤切除及周?chē)懿〉脑\治。兼任國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分部河北分會(huì)常委、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員、邢臺(tái)市心血管外科專業(yè)委員會(huì)副主委、邢臺(tái)市血管外科專業(yè)委員會(huì)副主委等。

心臟是我們?nèi)梭w最重要的器官，而主動(dòng)脈瓣是心臟這個(gè)器官射血時(shí)最后的門(mén)戶，即左心室的出口。當(dāng)主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)了狹窄或關(guān)閉不全，也就是保證心臟血液正常流動(dòng)的“閥門(mén)”失靈了，會(huì)影響心臟向全身各個(gè)臟器的泵血功能，患者常表現(xiàn)為胸悶、氣喘、暈厥等癥狀，如不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)心衰、生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣病變必須進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)治療。

以往主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，只能通過(guò)傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)治療，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大、需要體外循環(huán)且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。目前最先進(jìn)的技術(shù)可以微創(chuàng)不開(kāi)刀進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換，即：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)(TAVR)，此手術(shù)方式在國(guó)際上已經(jīng)非常成熟，2022年，邢臺(tái)市第三醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)在我市率先成功開(kāi)展此術(shù)式。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)又稱經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)(TAVI) , 通常在大腿根部股動(dòng)脈開(kāi)一個(gè)5-6 mm的切口，沿著動(dòng)脈將壓縮的人工心臟瓣膜輸送到病變的主動(dòng)脈瓣位置，通過(guò)機(jī)械擠壓將原瓣膜擠向周?chē)?，替換病變的主動(dòng)脈瓣膜，在功能上完成主動(dòng)脈瓣的替代。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)因具有無(wú)需開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，所以，對(duì)于合并多種基礎(chǔ)疾病、耐受力不佳的老年人，通過(guò)這樣的微創(chuàng)手術(shù)方式，可以達(dá)到更好的治療效果，也更安全，為高齡老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者帶來(lái)了福音。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，但實(shí)際操作起來(lái)非常復(fù)雜，對(duì)綜合技術(shù)水平要求很高。手術(shù)團(tuán)隊(duì)會(huì)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為其制定周密的診療計(jì)劃，手術(shù)過(guò)程中需要心外科、心內(nèi)科、心血管功能科、影像科、麻醉科、護(hù)理等團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，共同完成手術(shù)。適用于主動(dòng)脈瓣重度狹窄或關(guān)閉不全患者;外科開(kāi)胸手術(shù)禁忌或外科開(kāi)胸手術(shù)高危、中?；颊?對(duì)于曾行生物瓣膜置換又衰敗的患者也可以通過(guò)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，再次進(jìn)行瓣中瓣治療。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)的患者，一般術(shù)后一周左右可以出院?；颊咝g(shù)后需要長(zhǎng)期通過(guò)抗栓治療，可降低發(fā)生血栓或血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)，每天使用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行雙重抗血小板治療，對(duì)于其他原因不需要口服抗凝劑的患者，建議考慮終身單一抗血小板治療;患者要定期評(píng)估是否存在皮膚異常瘀傷、血小板減少、貧血、中性粒細(xì)胞減少和出血，尤其是胃腸道和泌尿生殖道出血;患者還需要改善生活方式，低鹽低脂飲食、控制體重、保持大便通暢、勿用力屏氣、適量活動(dòng)、避免勞累。

醫(yī)生還會(huì)為患者制定出院隨訪計(jì)劃，出院前應(yīng)完善患者心功能、肢體深靜脈血栓相關(guān)檢查，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試(6分鐘步行試驗(yàn)或2分鐘踏步試驗(yàn));如患者傷口無(wú)異常、無(wú)運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌，建議出院后早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù);患者出院后定期復(fù)查血電解質(zhì)，保持血鉀正常;出院后1個(gè)月復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖;出院后1、3、6月隨訪血常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功能、心臟超聲、心電圖;出院后3個(gè)月返院隨診，調(diào)整用藥。