【應(yīng)診專家】劉杏巧，邢臺市第三醫(yī)院婦科主任、主任醫(yī)師，擅長婦科良、惡性腫瘤的診斷及手術(shù)治療，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔器官脫垂、不孕不育的診斷及治療。在婦科宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)及各種婦科復(fù)雜手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富。兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員、河北省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會委員、河北省醫(yī)學(xué)會婦科腔鏡學(xué)組委員、邢臺市醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡分會主任委員、邢臺市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會副主任委員、邢臺市預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦科疾病防治專業(yè)委員會副主任委員等。

在介紹子宮腺肌病之前，我們先了解一下子宮。子宮在女性的盆腔深處，是一個(gè)倒梨形的中空的肌性器官，由三層結(jié)構(gòu)組成，從內(nèi)到外是子宮內(nèi)膜、子宮肌層、子宮漿膜層。子宮內(nèi)膜在卵巢激素的調(diào)節(jié)下周期性的脫落形成月經(jīng)。

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長而產(chǎn)生的病變。正常情況下子宮內(nèi)膜應(yīng)該位于宮體的最里面那層。子宮內(nèi)膜是分兩層的，和子宮肌層緊挨著的部分叫基底層，靠近宮腔的部分叫功能層。基底層內(nèi)膜是不隨著激素的變化而變化的，功能層是每個(gè)月隨著激素的變化生長和脫落形成月經(jīng)那層內(nèi)膜。如果子宮內(nèi)膜的基底層被破壞了，功能層內(nèi)膜就與肌層接觸，就可能到子宮肌層里面生長。每個(gè)月在來月經(jīng)的時(shí)候，生長在子宮肌層的子宮內(nèi)膜也脫落出血，但是這個(gè)血和內(nèi)膜被肌纖維包圍者排不出來，子宮就會腫脹。每次月經(jīng)來潮時(shí)積累的子宮肌層的病灶越來越多，越來越大，就導(dǎo)致子宮彌漫性增大或局部形成包塊，出現(xiàn)月經(jīng)增多，痛經(jīng)加重等癥狀。

子宮腺肌病是良性病變，一般可以藥物治療，常用的藥物有避孕藥，一般用于40歲以下的病人;再就是孕激素，常用的有一種特殊的孕激素叫左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂環(huán))，可以放置在宮腔，如果藥物治療無效的情況下可以手術(shù)治療。

曼月樂的治療效果還是比較肯定的，曼月樂環(huán)的有效成分是左炔諾孕酮，屬于一種孕激素，能夠直接作用于子宮內(nèi)膜而抑制子宮內(nèi)膜生長達(dá)到治療目的。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋(節(jié)育)系統(tǒng)(曼月樂)，主體為小的T型塑料支架，總長32mm(毫米)，主干末端連接兩條尾絲，縱臂有長19mm的激素儲備庫，內(nèi)含總量為52 mg(毫克)的左炔諾孕酮，以每天20μg(微克)的劑量釋放入宮腔，使用年限為5年。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用。曼月樂放置后，左炔諾孕酮以每天20μg的劑量恒定釋放于宮腔，在宮腔內(nèi)局部濃度比血漿中藥物濃度高很多倍。這些高濃度的孕激素能有效地抑制子宮內(nèi)膜增生，使子宮內(nèi)膜變薄、蛻膜化，處于非活動狀態(tài)從而萎縮而達(dá)到避孕、減少出血、緩解疼痛等治療作用。

當(dāng)然，曼月樂的主要功能是有效的避孕，其還有一些不良反應(yīng)，在放置后的前幾個(gè)月內(nèi)比較常見，并隨使用時(shí)間的延長而逐漸消失。主要有點(diǎn)滴出血、月經(jīng)期縮短或延長、不規(guī)則出血、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等。

有些情況是不能使用曼月樂的，如：已知或懷疑妊娠;現(xiàn)患盆腔炎或盆腔炎復(fù)發(fā);下生殖道感染;產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎;過去3個(gè)月內(nèi)有感染性流產(chǎn);宮頸炎;宮頸非典型增生;子宮或?qū)m頸惡性病變;先天性或獲得性子宮異常，包括使宮腔扭曲的肌瘤;增加感染易感性的疾病;急性肝臟疾病或肝腫瘤 ;對該系統(tǒng)組成成分過敏。

放置曼月樂后要定期隨訪檢查，一般4-12周檢查1次，此后每年1次，或者如有臨床需要可增加隨訪檢查的次數(shù)。