【應(yīng)診專家】鄭海峰，邢臺(tái)市第三醫(yī)院胸外科副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，在胸部腫瘤綜合治療及電視胸腔鏡微創(chuàng)外科治療等領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富。主持完成河北省科學(xué)技術(shù)成果一項(xiàng)，獲河北省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)?，F(xiàn)任河北省抗癌協(xié)會(huì)第四屆食管癌專業(yè)委員會(huì)委員、河北省臨床腫瘤學(xué)會(huì)第一屆食管癌專業(yè)委員會(huì)委員、邢臺(tái)市抗癌協(xié)會(huì)第一屆肺癌專業(yè)委員會(huì)常委、邢臺(tái)市臨床腫瘤學(xué)會(huì)第一屆血管靶向治療專家委員會(huì)常委。

近些年，肺結(jié)節(jié)的患者越來(lái)越多，門診中很多患者都是來(lái)看肺結(jié)節(jié)的，肺結(jié)節(jié)如此高發(fā)，究竟其中的原因是什么?

其實(shí)，并不是患有肺結(jié)節(jié)的人增多了，而是現(xiàn)在做體檢的人多了，無(wú)論是單位體檢還是入職體檢，檢出肺結(jié)節(jié)的人也就多了。以前，大家也不做體檢，就是有肺結(jié)節(jié)也不知道。

此外，低劑量螺旋CT的普及;以前，大家有什么不舒服，去醫(yī)院都是做胸片、透視等檢查，這類檢查無(wú)法檢出小于2cm的肺部病灶?，F(xiàn)在，隨著低劑量螺旋CT的普及，可以清楚的看清肺上1-2mm的小結(jié)節(jié)。

其他原因還有人工智能軟件的應(yīng)用，幫助影像科醫(yī)生能找到非常小的肺結(jié)節(jié)，導(dǎo)致現(xiàn)在幾乎每張報(bào)告都有肺部小結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)等字眼。吸煙、汽車尾氣、空氣污染、廚房油煙、裝修廢氣等不良因素，可能會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，也會(huì)增加肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率。

其實(shí)，目前體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，近80%肺結(jié)節(jié)是良性的，絕大多數(shù)是碳沫沉積、肺內(nèi)淋巴結(jié)、陳舊病灶、瘢痕等。只有少數(shù)病灶是腫瘤性病變，其中絕大多數(shù)是良性腫瘤或癌前病變，無(wú)需立即處理，只有極少數(shù)高危病灶或在隨訪中逐漸增大、增實(shí)的肺部結(jié)節(jié)，需要手術(shù)治療。

目前，隨著胸部CT的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率較前明顯增高，近80%的肺結(jié)節(jié)是良性的，無(wú)需過(guò)度關(guān)注，但仍然有20%的肺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明或者難以確定，需要我們重點(diǎn)關(guān)注。

1.純磨玻璃結(jié)節(jié)

純磨玻璃結(jié)節(jié)往往惡性概率較實(shí)性結(jié)節(jié)高，但結(jié)節(jié)惡性程度較低，生長(zhǎng)較緩慢;對(duì)于6-8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，需要定期隨訪觀察;對(duì)于8mm以上的純磨玻璃結(jié)節(jié)，需要胸外科醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注，如果結(jié)節(jié)在隨訪過(guò)程中變大、變實(shí)，可能需要微創(chuàng)手術(shù)切除。

2.亞實(shí)性結(jié)節(jié)

對(duì)于亞實(shí)性結(jié)節(jié)，這類肺結(jié)節(jié)往往是在磨玻璃成分中出現(xiàn)實(shí)性成分的肺結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)往往是由純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展而來(lái)，惡性程度往往較純磨玻璃結(jié)節(jié)高，此類結(jié)節(jié)需積極手術(shù)切除。

3.實(shí)性結(jié)節(jié)

5mm以下的純實(shí)性結(jié)節(jié)，往往良性可能性大，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查;對(duì)于大于8mm的純實(shí)性結(jié)節(jié)，需要結(jié)合結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特征，有無(wú)毛刺、胸膜牽拉、支氣管擴(kuò)張征、空泡征等惡性腫瘤特征，以及患者的高危因素，進(jìn)行個(gè)體化的隨訪、觀察，必要時(shí)行微創(chuàng)手術(shù)切除。

4.結(jié)節(jié)內(nèi)含有空泡征

對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)或者亞實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部含有小空泡，這類結(jié)節(jié)往往惡性可能性大，需要我們重點(diǎn)專注，必要時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)切除。

肺癌被認(rèn)為是全球癌癥相關(guān)死亡最主要的原因之一，在中國(guó)，肺癌的發(fā)病率和死亡率居所有惡性腫瘤首位。近些年，隨著人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)和低劑量螺旋CT的廣泛普及，以肺結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌的檢出率逐年提高。那么，什么樣的肺結(jié)節(jié)看起來(lái)更像是早期肺癌呢?

當(dāng)肺結(jié)節(jié)具備以下CT影像學(xué)特征時(shí)，此結(jié)節(jié)為肺癌的可能性較大，應(yīng)引起高度重視：

1.結(jié)節(jié)內(nèi)有血管、氣管穿過(guò);

2.結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺征、分葉征;

3.結(jié)節(jié)周圍有胸膜牽拉或胸膜凹陷;

4.結(jié)節(jié)中心有空泡征;

5.結(jié)節(jié)表現(xiàn)為荷包蛋形;

6.結(jié)節(jié)在隨訪的過(guò)程中在逐漸變大、變實(shí);

7.結(jié)節(jié)雖在縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或者實(shí)性成分增加;

8.囊泡型肺結(jié)節(jié)，囊壁逐漸增厚。

目前微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)對(duì)于以肺結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌有很好的治愈效果。對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，一定要有一個(gè)隨訪觀察的過(guò)程，5mm以下的肺結(jié)節(jié)大多不用處理，6mm以上的肺結(jié)節(jié)需要找胸外科醫(yī)生評(píng)估，提出合理建議。