孕育寶寶是無比幸福和驕傲的，但能否順利分娩是每位準(zhǔn)媽媽及其家人都非常擔(dān)心的。哪些因素可以影響分娩呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師藺莉給出詳盡的解答。
　　影響分娩有四大因素，分別是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理因素。這些因素在分娩過程中相互影響。若以上因素正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道分娩，為正常分娩。任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，胎兒娩出困難，稱為異常分娩，俗稱難產(chǎn)。
　　產(chǎn)力
　　將胎兒及其附屬物從子宮腔內(nèi)逼出的力量
　　產(chǎn)力是分娩的動力。是指將胎兒及其附屬物從子宮腔內(nèi)逼出的力量，包括主力和輔力。主力是子宮收縮力，貫穿于分娩全過程的始末；輔力是腹肌、脂肌和肛提肌收縮力，只出現(xiàn)于第二、第三產(chǎn)程，協(xié)同主力起作用。
　　決定分娩的產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力是分娩的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩過程的始終。臨產(chǎn)后的子宮收縮主要有節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用等特點。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。宮口開全后，宮縮時，胎先露下降壓迫骨盆底組織及直腸，反射性引起排便動作，產(chǎn)婦用力屏氣，腹肌強力收縮，使腔內(nèi)壓增高，協(xié)同子宮收縮力促使胎兒娩出。肛提肌收縮力可協(xié)助胎先露部在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎頭仰伸及娩出并協(xié)助胎盤娩出。
　　產(chǎn)力是分娩的動力，但受胎兒、產(chǎn)道和產(chǎn)婦精神心理因素的制約。分娩是個動態(tài)變化的過程，只有有效的產(chǎn)力，才能使宮口擴張及胎先露部下降。產(chǎn)婦精神心理因素可以直接影響產(chǎn)力，對分娩有顧慮的產(chǎn)婦，往往在分娩早期即出現(xiàn)產(chǎn)力異常即原發(fā)性宮縮乏力；頭盆不稱和胎位異常的產(chǎn)婦常出現(xiàn)產(chǎn)力異常即繼發(fā)性宮縮乏力。
　　過強、過頻的宮縮可影響胎盤和胎兒的血液供應(yīng)，使胎兒缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，嚴(yán)重者造成胎死宮內(nèi)或新生兒窒息死亡。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。臨床多因產(chǎn)道或胎兒因素異常形成梗阻性難產(chǎn)，使胎兒通過產(chǎn)道阻力增加，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮力異常。
　　產(chǎn)道
　　胎兒娩出的通道，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道
　　產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。骨產(chǎn)道是指真骨盆，在分娩過程中骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩有密切關(guān)系。軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常以及軟產(chǎn)道異常。臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見。
　　骨產(chǎn)道異常見于狹窄骨盆。骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱為狹窄骨盆。
　　軟產(chǎn)道異?？梢允固好涑鍪茏琛＜冶硎?，軟產(chǎn)道異常的表現(xiàn)主要包括外陰異常、陰道異常、子宮頸異常、軟產(chǎn)道腫瘤、低置胎盤。
　　外陰異常主要包括會陰堅韌和外陰水腫。會陰堅韌多見于高齡初產(chǎn)婦，外陰水腫一般見于重度貧血、心臟病、腎炎及重度妊娠高血壓綜合征孕婦。陰道異常主要包括先天性陰道隔和陰道狹窄。陰道橫隔多發(fā)生在陰道上段，陰道縱隔若伴雙子宮雙宮頸，則一側(cè)子宮內(nèi)的胎兒下降時，陰道縱隔被推向?qū)?cè)，不影響分娩。陰道瘢痕性狹窄，若位置低，程度輕，可在較大的會陰切開術(shù)下陰道分娩。子宮頸異常主要包括宮頸堅韌和宮頸水腫。宮頸堅韌常見于高齡初產(chǎn)婦。宮頸水腫主要是由于胎頭位置不正，孕婦過早屏氣用腹壓而致宮頸組織長時間被壓，血液回流受阻，引起宮頸水腫而致宮口擴張緩慢。軟產(chǎn)道腫瘤（子宮肌瘤）若位于下段、頸部，或卵巢腫瘤阻塞產(chǎn)道，均應(yīng)剖宮產(chǎn)。
　　低置胎盤或邊緣性胎盤可阻礙分娩過程中的胎兒先露正常下降。
　　胎兒
　　胎兒大小和胎位是決定分娩難易的重要因素
　　在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。因為產(chǎn)道為一縱形管道，只有縱產(chǎn)式時胎體縱軸與母體縱軸相平行，比臀位更容易娩出，臀位會造成難產(chǎn)。胎兒畸形：部分發(fā)育異常如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大易造成難產(chǎn)。
　　胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一。分娩時枕前位約占90%，而胎位異常約占10%，其中胎頭位置異常居多：有持續(xù)性枕位，持續(xù)性枕后位，面先露，高直位，前不均傾位等，約占6%-7%。臀先露約占4%，肩先露極少見。
　　精神
　　焦慮是產(chǎn)婦常見的一種負(fù)面情緒
　　分娩雖是生理現(xiàn)象，但分娩對于產(chǎn)婦確實是一種持久的強烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。焦慮是一種常見的負(fù)面情緒，是個體對面臨的潛在威脅產(chǎn)生的恐懼和憂慮的一種復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)。臨床上產(chǎn)婦精神因素對正常分娩所起的作用也越來越明顯。
　　精神因素包括產(chǎn)婦個人的心情、精神狀況、心理暗示、意志力等。有專家認(rèn)為，不良的精神因素會直接影響正常分娩過程，從而導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率升高。一般來說，正常分娩是指從子宮出現(xiàn)規(guī)律收縮開始一直到嬰兒生出來的全過程，其過程一般會在24個小時以內(nèi)結(jié)束，這個過程伴隨著痛苦進(jìn)行，也并非一帆風(fēng)順，考驗著產(chǎn)婦的心理承受能力。在臨床上有很多年輕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查顯示產(chǎn)力足夠，胎位、產(chǎn)道正常，胎兒的大小也適合，具備順產(chǎn)的條件，但是，她們常常會無法堅持分娩過程，不得不進(jìn)行剖腹產(chǎn)。
　　專家分析認(rèn)為，上個世紀(jì)80年代出生的獨生子女已到生育年齡，這些年輕的產(chǎn)婦大多從小沒有經(jīng)歷挫折，有的甚至嬌生慣養(yǎng)，承受痛苦與挫折的能力有限，面對分娩的“考驗”，意志力薄弱的人“無法過關(guān)”。心理暗示也會影響正常分娩。很多年輕產(chǎn)婦看到身邊的人越來越多選擇剖腹產(chǎn)，這會產(chǎn)生一種心理暗示：實在生不下來就剖腹產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生介紹，存在這種心理暗示的產(chǎn)婦很難堅持正常分娩，她們常常會中途放棄。
　　此外，有一些產(chǎn)婦對正常分娩的知識來源于一些影視片里的恐怖鏡頭，對分娩懷有恐懼心理，這些產(chǎn)婦根本就不會選擇正常分娩。
　　如何讓現(xiàn)在的年輕產(chǎn)婦擁有良好的精神因素呢？專家認(rèn)為，產(chǎn)婦從懷孕起，要多了解生育知識，對分娩過程及其產(chǎn)生的疼痛有充分的心理準(zhǔn)備；要接受培訓(xùn)，學(xué)會分娩時用力的常識，對生孩子有心理陰影的產(chǎn)婦要請心理專家進(jìn)行疏導(dǎo)，也應(yīng)有意識地提高對痛苦與挫折的承受能力。在產(chǎn)程中，鼓勵丈夫積極參與，產(chǎn)婦在得到丈夫親密無間的關(guān)愛與體貼時，可以緩解緊張恐懼的心理，減少孤獨感。