【應(yīng)診專家】楊湛南，邢臺(tái)市第三醫(yī)院心內(nèi)科三病區(qū)副主任醫(yī)師，碩士研究生。從事心內(nèi)科臨床工作，擅長心律失常室上速及房顫射頻消融治療、冠脈介入治療等，兼任河北省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟電生理和起搏分會(huì)心房顫動(dòng)管理學(xué)組委員、邢臺(tái)市邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏專業(yè)委員會(huì)委員。

正常人的心臟有四個(gè)腔，即右房、右室、左房、左室，竇房結(jié)(位置在右心房的外上方)是整個(gè)心臟的指揮部，它發(fā)出“命令”，依次傳達(dá)命令給心房、房室結(jié)，最后到達(dá)心室，指揮整個(gè)心臟，使心房和心室有序協(xié)調(diào)地收縮舒張運(yùn)動(dòng)，保證心臟有效的射血。房顫就是指心房出現(xiàn)無規(guī)律的、快速的跳動(dòng)，能達(dá)到350-600次/分(正常情況下為60-80次左右/分)，心房不僅不遵從指揮部的命令，而且還胡亂指揮房室結(jié)和心室，盡管房室結(jié)能過濾一部分錯(cuò)誤的指令，仍然會(huì)導(dǎo)致整個(gè)心臟快速的、沒有規(guī)律的跳動(dòng)。

房顫是最常見心律失常，稱為21世紀(jì)心血管流行病。我國是房顫大國，房顫患者近1000萬，年齡越大，房顫的患病率和發(fā)病率逐步增加，所以我們要更加重視。房顫的高發(fā)人群包括高齡、心衰、肥胖、高血壓、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫?；蚪Y(jié)構(gòu)性心臟病、接受過心臟手術(shù)、隱源性卒中/ 短暫性腦缺血發(fā)作、遺傳性心律失?；颊吆吞厥饴殬I(yè)人群(職業(yè)運(yùn)動(dòng)員) 等。

房顫常見的癥狀包括心悸、乏力、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降、活動(dòng)后氣促。這些癥狀往往提示患者心室率過快或心功能已下降。合并嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟疾病,如心室肥厚和擴(kuò)張、心臟瓣膜損害、陳舊性心肌梗死、肥厚型心肌病等,則對(duì)心功能的影響更為明顯,常是誘發(fā)和加重心衰的主要原因。器質(zhì)性心臟病發(fā)生房顫的癥狀較重,當(dāng)心室率>150 次/分還可誘發(fā)心絞痛、二尖瓣狹窄者急性肺水腫、原有心功能障礙者急性心衰。房顫并發(fā)心衰是引起心臟性死亡和全因死亡的重要危險(xiǎn)因素。

房顫的危害包括：1、腦卒中及血栓栓塞其缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的 4—5 倍,可致近 20%致死率及近 60%致殘率。危險(xiǎn)度相當(dāng)高。2、心衰和房顫常同時(shí)存在并形成惡性循環(huán)。3、心肌梗死房顫患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加 2 倍。4、認(rèn)知功能下降、癡呆。房顫最大的危害就是容易引發(fā)腦梗，發(fā)現(xiàn)無癥狀性房顫及栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者、發(fā)現(xiàn)后如有抗凝適應(yīng)證者及時(shí)規(guī)范抗凝,可降低栓塞事件發(fā)生率。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期復(fù)律,有利于改善患者預(yù)后。

目前房顫的治療方式主要包括三方面：

1、抗凝治療。因?yàn)榉款潓?dǎo)致心房中容易形成血栓，血栓脫落會(huì)造成重要臟器及周圍動(dòng)脈的堵塞，比如腦栓塞(俗稱中風(fēng))、腸動(dòng)脈栓塞等，所以要根據(jù)發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行抗凝預(yù)防栓塞的發(fā)生，常用的藥物是華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等藥物。

2、轉(zhuǎn)律治療。把房顫轉(zhuǎn)為正常的竇性心律的方包括藥物轉(zhuǎn)律、電轉(zhuǎn)律和消融治療。藥物轉(zhuǎn)律成功率低，轉(zhuǎn)律后需要長期口服藥物維持，而多數(shù)藥物副作用較大，患者較難以堅(jiān)持服用。電轉(zhuǎn)律多適用于緊急情況(心跳過快、血壓低甚至休克時(shí))或者藥物轉(zhuǎn)律不成功的暫時(shí)應(yīng)用。

3、消融手術(shù)治療。目前常用的有射頻消融及冷凍球囊消融手術(shù)，安全性好，成功率高，創(chuàng)傷小，80%以上的陣發(fā)性房顫和60%左右的持續(xù)性房顫可以治愈。導(dǎo)管消融是通過一種微創(chuàng)技術(shù)，穿刺大腿根部或者頸部血管(像打針一樣)，將導(dǎo)管放到心臟內(nèi)，用導(dǎo)管所產(chǎn)生的熱效應(yīng)(射頻消融)或冷效應(yīng)(冷凍球囊消融)對(duì)病變組織進(jìn)行損傷從而達(dá)到治療效果。射頻消融和冷凍球囊消融都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療房顫的有效且安全的手段。

4、左心耳封堵術(shù)。左心耳封堵術(shù)就是在左心耳的地方放一個(gè)封堵器，阻止血液進(jìn)入左心耳，這個(gè)手術(shù)是由于頑固性的房顫，患者容易形成血栓，血栓形成最主要的部位就是在左心耳，封堵以后就減少了血栓脫落引起腦栓塞的機(jī)會(huì)。