石國(guó)素，主任醫(yī)師，邢臺(tái)市中心醫(yī)院(原邢臺(tái)市第三醫(yī)院)產(chǎn)科一病區(qū)主任。主要擅長(zhǎng)：疑難危重及高齡孕產(chǎn)婦診治、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治、手術(shù)切口美容縫合、臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)及宮頸環(huán)扎術(shù)等，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)技巧嫻熟。近年來，先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，撰寫論著3部，完成科研成果10余項(xiàng)，并多次獲獎(jiǎng)。專家門診出診時(shí)間：每周三產(chǎn)科門診3診室。

　　加強(qiáng)孕前孕期保健全程服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，是提高出生人口質(zhì)量的重要舉措。孕前保健有利于計(jì)劃妊娠，為具有不同風(fēng)險(xiǎn)的育齡女性提前制定圍孕期保健計(jì)劃，是出生缺陷的一級(jí)預(yù)防措施。首先要進(jìn)行孕前的健康教育及指導(dǎo)。

　　1.孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)建議保持在正常范圍內(nèi)(18.5—23.9 kg/m2)。推薦每天30 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或每周至少累積 150 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

　　2.計(jì)劃妊娠前 3—6 個(gè)月，夫婦雙方都應(yīng)調(diào)整自身營(yíng)養(yǎng)、健康狀況和生活習(xí)慣，平衡膳食，科學(xué)合理地補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)元素。多吃含鐵豐富的食物，適當(dāng)攝入碘鹽及富含碘的食物。

　　3.建議孕前 3 個(gè)月開始每日補(bǔ)充 0.4 mg 合成葉酸，或含 0.8 mg 葉酸的復(fù)合維生素，直到妊娠 12 周。對(duì)于生育神經(jīng)管缺陷兒高風(fēng)險(xiǎn)的婦女(如服用抗驚厥藥物、孕前糖尿病、有神經(jīng)管缺陷生育史或家族史、BMI≥30 kg/m2 等)，建議孕前 3 個(gè)月開始每日補(bǔ)充 4 mg 葉酸，直到妊娠 12 周。

　　4. 備孕期應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，尤其是可能對(duì)胎兒發(fā)育有害的藥物；避免密切接觸寵物及有毒有害物質(zhì)。計(jì)劃妊娠前 6 個(gè)月夫婦雙方應(yīng)戒煙酒，并遠(yuǎn)離吸煙、高噪聲、高溫環(huán)境，避免高強(qiáng)度工作。保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

　　此外，對(duì)于計(jì)劃備孕的婦女建議孕前完成疫苗接種，接種減毒活疫苗后應(yīng)避孕4周；通常認(rèn)為妊娠期間使用滅活疫苗和類毒素疫苗是安全的。若接種疫苗后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)妊娠，不推薦僅以此原因終止妊娠。具體列舉幾個(gè)常見疫苗如下：

　　1.百日咳疫苗：從未接受過百日咳疫苗或百日咳疫苗接種情況不詳?shù)挠g婦女，建議孕前給予單次疫苗接種。

　　2.麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗和水痘疫苗：均屬于減毒活疫苗，應(yīng)在妊娠前至少 28 天 或產(chǎn)后接種，如果風(fēng)疹檢查結(jié)果為陰性，建議在孕前 3 個(gè)月接種風(fēng)疹疫苗。因水痘疫苗為兩劑，故建議備孕婦女在嘗試妊娠前 2 個(gè)月開始接種。

　　3.流感疫苗：流感疫苗屬于滅活疫苗，故備孕期和妊娠任何階段的女性均可接種。

　　4.HPV 疫苗：孕期不建議接種 HPV 疫苗，如果備孕期開始 HPV 疫苗的接種，后發(fā)現(xiàn)妊娠，則建議將疫苗接種的完成推遲到產(chǎn)后。

　　5.乙肝疫苗：備孕夫婦若無乙肝保護(hù)抗體，特別是丈夫?yàn)橐腋螖y帶者或患者，女方為正常且沒有免疫時(shí)，應(yīng)接種乙肝疫苗。

　　6.新型冠狀病毒疫苗：備孕夫婦(尤其有高暴露風(fēng)險(xiǎn)者)建議孕前完成新冠疫苗接種；不必僅因接種新冠疫苗而推遲妊娠計(jì)劃。接種新冠疫苗后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)妊娠，不推薦終止，孕期密切跟蹤隨訪。

　　對(duì)于合并慢性疾病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)綜合予以評(píng)估并指導(dǎo)。

　　1.患慢性高血壓但無明顯并發(fā)癥者，待血壓控制后可妊娠。血壓控制不佳或嚴(yán)重高血壓(血壓≥160/110 mmHg)，尤其并發(fā)腎功能不全、心臟擴(kuò)大、冠狀動(dòng)脈硬化者，不宜妊娠。備孕婦女應(yīng)停用具有致畸作用的降壓藥，改為對(duì)懷孕影響較小的腎上腺素能受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑。

　　2.糖尿?。捍_診為糖尿病、糖耐量異常或有妊娠糖尿病史的備孕婦女應(yīng)評(píng)估孕前血糖水平及有無糖尿病并發(fā)癥，建議孕前每周 150 分鐘左右中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走)，可增加胰島素的敏感性；備孕期建議將糖化血紅蛋白控制在 6.5%以內(nèi)，并將降糖方案調(diào)整為胰島素，以降低先天畸形兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若口服二甲雙胍的婦女要求繼續(xù)使用該藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。對(duì)于其他口服降糖藥，一旦確定妊娠，建議立即停用。

　　3.甲狀腺疾?。夯技谞钕俟δ芸哼M(jìn)的備孕婦女，建議內(nèi)分泌科治療，病情穩(wěn)定后妊娠。