【應(yīng)診專家】宋志崗，邢臺(tái)市中心醫(yī)院（原邢臺(tái)市第三醫(yī)院）胃腸外科副主任醫(yī)師，碩士研究生學(xué)歷。擅長(zhǎng)胃腸道腫瘤、胃食管反流病、食管裂孔疝、減重代謝微創(chuàng)手術(shù)治療，有嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

胃食管反流病是臨床常見病，是由胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管以及食管以外部位，引起的一系列臨床綜合征。

胃內(nèi)部的容物進(jìn)入食管引起反酸、燒心、噯氣、反食、腹脹、上腹痛、吞咽困難、胸痛、背痛等癥狀；到達(dá)咽喉部引起聲音嘶啞、咽部異物感、慢性咽炎、喉痙攣等；到達(dá)口腔、鼻腔及中耳，口酸、口苦、口臭，鼻炎、耳鳴；進(jìn)入喉氣管及肺部，引起咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、憋氣、哮喘、肺炎、肺纖維化等。

輕度癥狀每周≥2 d（大于等于2天），或中度/重度癥狀每周≥1 d（大于等于1天），并已持續(xù)相當(dāng)一段時(shí)間（如8周以上）；或檢出明確的胃食管反流并發(fā)癥，可考慮診斷為胃食管反流病。

對(duì)于疑診胃食管反流病的患者需行胃鏡檢查。當(dāng)胃鏡檢查陰性、患者缺乏典型癥狀和/ 或抑酸治療效果不佳時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行反流監(jiān)測(cè)等檢查。

pH-阻抗監(jiān)測(cè)可提供客觀的反流參數(shù)，并明確反流事件與某些特定主訴癥狀的相關(guān)性，是目前診斷胃食管反流病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

24 h pH-阻抗監(jiān)測(cè)可提供較為全面的反流參數(shù)，包括：酸反流、弱酸反流、弱堿反流、氣體反流、混合反流、反流高度、反流-癥狀相關(guān)性、容積清除能力和化學(xué)清除能力等參數(shù)，已成為最主要的反流監(jiān)測(cè)手段。

胃食管反流病應(yīng)采用階梯式階段化的治療方式。治療方法包括生活飲食調(diào)理、心理治療、西藥治療、中醫(yī)藥、胃鏡下治療、腔鏡抗反流手術(shù)治療。這些方法層次明顯，相互補(bǔ)充、相輔相成，構(gòu)成了目前相對(duì)完整的抗反流治療體系。

生活調(diào)理和疾病的科普教育是胃食管反流病預(yù)防和治療的基礎(chǔ)，無(wú)論采取何種治療方法，生活調(diào)理應(yīng)貫穿始終。包括：減肥、抬高床頭、戒煙/酒，避免夜餐/飽餐，避免進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)食可能促進(jìn)反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西紅柿、高脂食物），以及養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好進(jìn)食習(xí)慣等。

以下情況，可考慮手術(shù)治療胃食管反流病。

1、藥物治療有效但需要長(zhǎng)期維持治療，包括要求改善生活質(zhì)量、不愿長(zhǎng)期服藥或認(rèn)為藥物治療代價(jià)較大的患者，可結(jié)合患者的意愿選擇抗反流手術(shù)治療。

2、合并明顯并發(fā)癥的胃食管反流病具有手術(shù)指征。如合并嚴(yán)重反流性食管炎、食管炎性狹窄和長(zhǎng)段Barrett（巴雷特）食管等，此類患者往往需要長(zhǎng)期藥物維持治療，并且通常合并食管裂孔疝。

3、食管裂孔疝是導(dǎo)致胃食管反流病慢性化和疾病加重的主要解剖學(xué)病因，慢性胃食管反流病合并食管裂孔疝具有良好的手術(shù)指征。

4、慢性或復(fù)發(fā)性食管外癥狀以及并發(fā)癥的患者（包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉癥狀、喉痙攣、誤吸和肺纖維化等）可考慮抗反流手術(shù)治療。

抗反流手術(shù)通過(guò)修復(fù)和加強(qiáng)胃食管結(jié)合部抗反流功能復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)，通?？沙志每刂拼蠖鄶?shù)形式的反流和反流癥狀，具有良好的療效。

抗反流手術(shù)，如胃底折疊術(shù)（食管裂孔修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)的簡(jiǎn)稱）通過(guò)修復(fù)抗反流屏障通常可持久控制大多數(shù)形式的反流。手術(shù)的目的除了緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、治愈和預(yù)防并發(fā)癥以外，還包括修復(fù)抗反流結(jié)構(gòu)和功能以及擺脫藥物治療。