【應(yīng)診專家】胡鵬飛，邢臺(tái)市中心醫(yī)院（原邢臺(tái)市第三醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)副主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，在腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、周圍神經(jīng)疾病等方面經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)腦梗死急診溶栓及介入治療方面尤為擅長?，F(xiàn)任河北省神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員、河北省介入委員會(huì)委員、邢臺(tái)市神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、邢臺(tái)市介入委員會(huì)常務(wù)委員、邢臺(tái)市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)老年病防控專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員等。

腦血管支架置入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，置入導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊，在導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊的作用下，將支架放置在血管狹窄部位，使狹窄血管撐開，改善遠(yuǎn)端血供，從而達(dá)到治療及預(yù)防缺血性卒中的目的。腦血管支架置入術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、痛苦小、住院時(shí)間短、效果顯著。因此，腦血管支架置入術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療腦動(dòng)脈狹窄。

放支架前需要先完善腦血管造影檢查，確定是否存在腦血管狹窄。腦血管造影是指在大腿根部股動(dòng)脈處插入一根導(dǎo)管，經(jīng)腹、胸、頸部大血管，將碘造影劑注入到頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，使腦血管顯影從而來了解腦血管本身的形態(tài)、病變以及病變的性質(zhì)和范圍。整個(gè)操作過程可在局麻下完成，操作時(shí)間短。腦血管造影雖然是一種創(chuàng)傷性檢查，但在腦血管疾病和某些顱內(nèi)腫瘤的診斷和術(shù)前評(píng)價(jià)中有不可替代的作用，是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此外，腦血管支架置入術(shù)前還要完善血常規(guī)、生化、凝血測(cè)定，胸部CT、心臟彩超、顱腦MRI等相關(guān)檢驗(yàn)及檢查，專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果評(píng)估后，才可確定是否需要進(jìn)一步行腦血管支架治療。

急性缺血性卒中是一個(gè)可防可控的疾病，但支架置入起不到治愈急性缺血性腦卒中的作用，而主要是解決病變血管的狹窄問題，預(yù)防患者再次出現(xiàn)缺血性卒中。如果患者存在殘余血管狹窄程度較高、術(shù)后用藥不規(guī)范、生活習(xí)慣不規(guī)律等情況，那么很容易再發(fā)生血栓。另外，患者存在肢體癱瘓、發(fā)音障礙、失語等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，放置支架后這些功能障礙不會(huì)恢復(fù)。這些現(xiàn)存的功能障礙是因?yàn)榧韧X梗死病變引起的，需要通過有效的藥物以及康復(fù)治療促進(jìn)其恢復(fù)。最后，放置支架僅可以有效預(yù)防支架所覆蓋的動(dòng)脈斑塊脫落，從而預(yù)防栓塞事件發(fā)生。但其他腦血管或者穿支病變導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)生是無法預(yù)防的，因此放置支架不能完全使患者不再患有腦梗死。雖然支架已經(jīng)置入，仍需要積極藥物治療，嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素。

腦血管狹窄患者放入支架后，血管仍會(huì)有再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期復(fù)查尤為重要。如果患者本來就有高血脂、高血壓、高血糖等高危因素，更應(yīng)該加強(qiáng)復(fù)查的力度。一般建議，出院后一個(gè)月，顱內(nèi)支架置入患者行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，頸部動(dòng)脈支架置入患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，并化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、血脂、凝血測(cè)定等相關(guān)檢驗(yàn)。三個(gè)月后，復(fù)查血脂、肝腎功，血脂；TCD、頸動(dòng)脈超聲等檢查。根據(jù)上述的相關(guān)檢查及檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)情況，六至九個(gè)月期間定期復(fù)查TCD和頸部動(dòng)脈超聲，必要時(shí)復(fù)查頭頸部CTA及血常規(guī)、肝腎功、血脂等。另外，糖尿病患者隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及糖化血紅蛋白情況。出院后若有任何不適，請(qǐng)及時(shí)就診。