【應(yīng)診專家】馮國強，市三院神經(jīng)外科一病區(qū)主任、主任醫(yī)師，從醫(yī)26年，精通以微創(chuàng)技術(shù)為特色、全面的神經(jīng)外科技術(shù)，尤其擅長出血性腦血管病的微創(chuàng)診療。目前為中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科邢臺分會、邢臺腦血管病學(xué)會、顯微神經(jīng)外科學(xué)會、神經(jīng)介入學(xué)會等多個省、市級神經(jīng)外科、腦血管病等專業(yè)學(xué)會團(tuán)體的核心成員。
市區(qū)王女士問：我的一位朋友得了垂體瘤，聽說可以用神經(jīng)內(nèi)鏡做手術(shù)，這是什么技術(shù)，為什么要選擇這個技術(shù)治療垂體瘤?
馮國強主任：我舉一個例子。前不久，一位垂體瘤患者就診，當(dāng)?shù)弥约阂鲲B腦手術(shù)時，心情十分恐懼。這時主管醫(yī)生卻安慰他說：您不用緊張，現(xiàn)在做手術(shù)和以前已經(jīng)不一樣了。我們不用在您頭上開顱，現(xiàn)在用神經(jīng)內(nèi)鏡只要通過一個鼻孔就能完成。術(shù)中，醫(yī)生用一根直徑4毫米的內(nèi)鏡深入一側(cè)鼻孔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中的影像在電腦屏幕上清晰顯示出來。術(shù)后麻醉清醒后，當(dāng)病人知道自己的手術(shù)已經(jīng)順利做完，而且頭部都沒有傷口時，臉上露出了久違的笑容。
神經(jīng)內(nèi)鏡、腦室鏡技術(shù)能夠微創(chuàng)治療垂體瘤和腦積水等顱腦疾病。以前垂體瘤病人需開顱手術(shù)，損傷較大?，F(xiàn)在絕大多數(shù)可以經(jīng)口腔或鼻腔采取內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷越來越小。神經(jīng)內(nèi)鏡已經(jīng)成為垂體瘤手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，做到直視下微創(chuàng)治療，腫瘤切除更加徹底，正常組織保護(hù)更好，病人出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也顯著降低。病人痛苦小，住院時間短，費用也降低了。
寧晉縣郭先生問：我的家人患了腦膜瘤，醫(yī)生說需要開顱手術(shù)，術(shù)后會留下嚴(yán)重殘疾嗎?
馮國強主任：現(xiàn)在，切除腦腫瘤，需要在高精度的手術(shù)顯微鏡下，通過肉眼無法分辨的間隙，把腫瘤和周圍的腦組織進(jìn)行精細(xì)的分離。對于有明確界限的腫瘤，能夠完全切除而給予腦組織良好的保護(hù)。所以，你所說的手術(shù)是否會遺留殘疾，需要根據(jù)不同病人進(jìn)行判斷。應(yīng)用微侵襲手術(shù)技術(shù)，大部分腦腫瘤病人，包括過去“一定”會偏癱失語的一些功能區(qū)的占位病人，術(shù)后也多會獲得良好的功能恢復(fù)。
信都區(qū)李先生問：家里老人兩個月前頭部碰過一次，沒注意?，F(xiàn)在逐漸出現(xiàn)了頭痛、反應(yīng)慢，走路也不穩(wěn)癥狀，到醫(yī)院做CT后說是硬膜下血腫，聽說需要做手術(shù)，風(fēng)險大嗎?
馮國強主任：我們經(jīng)常收治這樣的病人。這是因為老年人硬膜下間隙較大，輕微外傷容易出現(xiàn)橋靜脈撕裂慢性出血，以后血腫會有一個逐漸增多的機(jī)制，CT或MR檢查會有一個典型的新月形影像。出血會越來越多，腦組織受壓加重，嚴(yán)重時可能昏迷腦疝，危及患者生命。
治療慢性硬膜下血腫，多數(shù)只需在局麻下做顱骨鉆孔置管引流手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全系數(shù)很高，而患者的癥狀常常能夠迅速改善。
沙河市王先生問：我有一親屬前幾天出現(xiàn)左眼瞼下垂，檢查腦血管發(fā)現(xiàn)是顱內(nèi)動脈瘤。眼瞼下垂為什么是動脈瘤，應(yīng)當(dāng)怎樣治療?
馮國強主任：顱內(nèi)動脈瘤的一個常見臨床表現(xiàn)就是一側(cè)眼瞼下垂，這是因為動脈瘤(常為后交通動脈瘤)壓迫了鄰近的腦神經(jīng)(多為動眼神經(jīng))所致。如果患者無原因突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，或近期眼瞼下垂加重，可能伴有頭痛，應(yīng)當(dāng)警惕動脈瘤的擴(kuò)大和破裂出血。
顱內(nèi)動脈瘤為顱內(nèi)動脈壁薄弱區(qū)膨大突起，一旦發(fā)生破裂，發(fā)生動脈性的出血，可能危及患者生命。根據(jù)動脈瘤的性質(zhì)特點，可以選擇開顱手術(shù)或介入栓塞手術(shù)等治療方法。簡單來說，動脈瘤的開顱手術(shù)是在顯微鏡下通過腦組織的間隙分離，暴露動脈瘤及相關(guān)結(jié)構(gòu)后，使用動脈瘤夾夾閉動脈瘤瘤頸等方法，使動脈瘤脫離循環(huán);介入栓塞治療則通過血管內(nèi)操作，將栓塞材料輸送至動脈瘤瘤腔內(nèi)致密填塞，同樣達(dá)到降低動脈瘤出血風(fēng)險的目的
