【應診專家】郝進敏，市三院神經(jīng)外科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，研究生學歷，博士學位，擅長顱腦腫瘤、脊髓腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病、顱腦損傷等神經(jīng)外科疾病的手術治療。兼任河北省醫(yī)學會神經(jīng)外科分會委員、河北省中西醫(yī)結(jié)合學會小兒神經(jīng)外科分會常務委員、河北省抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤分會常務委員、邢臺市醫(yī)學會顯微神經(jīng)外科分會主任委員、邢臺市腦血管病學會常務副理事長等。

南和縣呂女士問：我一朋友因突發(fā)頭痛到當?shù)蒯t(yī)院做檢查，醫(yī)生說是蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是動脈瘤。請問動脈瘤是什么病？

郝進敏主任：動脈瘤不是腫瘤，這一點一定要明確。您這位朋友所說的應該是顱內(nèi)動脈瘤。動脈瘤實際上是在血管薄弱部位發(fā)生的異常膨出，如瘤樣突起，因此稱為動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤，顧名思義，是腦動脈內(nèi)腔局限性異常擴大造成動脈壁的局部突出。顱內(nèi)動脈瘤，平時也稱為腦動脈瘤，多為先天性動脈瘤，高血壓和動脈硬化和動脈瘤的發(fā)生密切相關，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，醫(yī)學界將顱內(nèi)動脈瘤俗稱為人顱內(nèi)的“定時炸彈”，一旦發(fā)病，動脈瘤就會破裂出血，將會危及病人的生命，后果非常嚴重。

臨城縣蔣女士問：動脈瘤我們過去沒有聽說過，請問在什么情況下考慮病人動脈瘤出血呢？

郝進敏主任：一般來講，中、小型動脈瘤如果沒有破裂出血，很少有臨床不適，可能沒有明顯的癥狀和體征。只有極少數(shù)病人，因動脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。比如：較大的后交通動脈瘤可壓迫動眼神經(jīng)，引起病患側(cè)眼瞼下垂，眼球活動障礙。動脈瘤破裂前大約40%～60%的病人有某些先兆癥狀，少量出血多表現(xiàn)為突發(fā)的頭痛，可伴有頭暈、惡心、頸部僵硬疼痛、乏力、嗜睡等。如果出血量大，可能出現(xiàn)意識不清、肢體活動異常病情危重表現(xiàn)等。據(jù)統(tǒng)計，顱內(nèi)動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。病人到醫(yī)院常常緊急行頭部CT檢查，如果CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，大概85%以上的病人是動脈瘤破裂出血。

威縣王先生問：聽說腦動脈瘤是頭里面的“定時炸彈”，有人說開刀做，有人說微創(chuàng)做，病人家屬常常不好做出選擇。我想問一下，動脈瘤有哪些檢查手段？選擇哪種手術好？

郝進敏主任：病人有頭部癥狀，到醫(yī)院CT檢查一旦發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血，醫(yī)生就會建議病人盡快實施腦血管進一步的檢查，以明確有無動脈瘤。常用腦血管的檢查手段有CT血管成像（CTA）和MRI血管成像（MRA）以及全腦血管造影術（DSA）。如果是動脈瘤出血，絕大多數(shù)情況下CTA和MRA就能明確診斷，但全腦血管造影術更加清晰和準確，是腦動脈瘤影像診斷的金標準。

顱內(nèi)動脈瘤破裂具有高死亡率、高致殘率以及較高再出血率的特點。目前手術有兩種方法，一是開顱夾閉術，二是血管內(nèi)介入栓塞術，也就是咱老百姓所說的微創(chuàng)手術，兩種方法都是非常成熟的技術。血管內(nèi)介入栓塞術特點是創(chuàng)傷較小，如果病人出血不多，術前一般狀況較好，栓塞術后病人恢復較快；另外一種方法就是開顱動脈瘤夾閉手術，這是應用特制的動脈瘤夾將動脈瘤頸部夾閉，創(chuàng)傷相對就大一些，恢復時間相對長一些。但是，如果病人術前有血腫、腦疝等需要開顱血腫清除和去骨瓣減壓挽救病人生命時，開顱手術可能更適合一些。還可以栓塞手術和開顱手術結(jié)合進行治療。病人究竟適合哪一種手術方式，醫(yī)生會根據(jù)腦動脈瘤生長的部位、形態(tài)、大小、病人的身體狀況等因素，向患者家屬交代清楚，由患者家屬決定選擇哪種手術方式。無論選擇哪種手術方式，都存在一定的手術風險。