【應(yīng)診專家】宋志俊，市三院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任，碩士研究生，副主任醫(yī)師。研究方向主要為顱腦腫瘤及腦血管病外科治療。具有嫻熟的顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)介入操作技能。率先在我市獨(dú)立開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫及顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)。目前兼任：中國老年學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)青年委員，中國微循環(huán)學(xué)會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組常務(wù)委員等。

平鄉(xiāng)王先生問：我兒子14歲，出現(xiàn)腦梗死，到北京醫(yī)院檢查，被告知得了煙霧病，請(qǐng)問什么是煙霧病?

宋志俊主任：煙霧病又名Moy-amoya病，是一組以顱底動(dòng)脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管(頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段及大腦前、中動(dòng)脈，有時(shí)也包括大腦后動(dòng)脈起始部)慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞，繼發(fā)出現(xiàn)側(cè)支異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。因腦血管造影時(shí)呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，似吸煙時(shí)吐出的煙霧，故名煙霧病。一般發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰，一是在4歲左右的兒童期，二是在30—40歲時(shí)的中年期，兒童較為多見，兒童與成人發(fā)病率之比為5:2。

南和縣劉女士問：得了煙霧病應(yīng)該到哪個(gè)科室就診?

宋志俊主任：煙霧病患者主要臨床表現(xiàn)為腦缺血和腦出血，另外還有部分患者表現(xiàn)為癲癇。很多患者到神經(jīng)內(nèi)科就診，雖然可以通過腦血管檢查得到診斷，但藥物治療不能根本增加腦血流，改善患者預(yù)后。所以煙霧病患者更應(yīng)該到神經(jīng)外科就診，神經(jīng)外科醫(yī)師可以通過腦血管造影給予明確診斷，并可以給予效果比較確切的外科手術(shù)治療，重建腦血流，從根本上增加腦組織供血，減少腦梗死或腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

沙河李先生問：我今年40歲，被診斷為煙霧病，應(yīng)該如何治療?

宋志俊主任：對(duì)于煙霧病來說，內(nèi)科藥物治療僅能改善部分癥狀，治標(biāo)不治本，支架置入也不可能完成。目前，國內(nèi)外專家一致認(rèn)為顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)是治療煙霧病的最重要方法，經(jīng)過50余年的臨床驗(yàn)證，能有效改善病人預(yù)后。神經(jīng)外科醫(yī)師在術(shù)前會(huì)有效評(píng)估患者腦血管及側(cè)枝循環(huán)情況，通過腦血流灌注檢查評(píng)價(jià)局部腦血流情況，對(duì)于側(cè)枝循環(huán)不良、局部腦血流下降的患者選擇實(shí)施顱內(nèi)外血管搭橋，療效明確。

廣宗高先生問：煙霧病外科手術(shù)是怎么完成的?

宋志俊主任：顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)是顱內(nèi)外低流量搭橋，是治療缺血性腦血管病最經(jīng)典的術(shù)式。顳淺動(dòng)脈能提供血流量20-45ml/min，且隨著時(shí)間推移顳淺動(dòng)脈管徑會(huì)有所增粗，提供更多血流。采用該吻合術(shù)，無需移植血管，僅一個(gè)吻合口，通路相對(duì)較短，不易發(fā)生血液淤滯，吻合通暢成功率在90%以上。目前許多研究長期隨訪表明該手術(shù)能顯著增加缺血區(qū)灌注量。目前，邢臺(tái)市三院神經(jīng)外科采用國際最先進(jìn)的手術(shù)方式—顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合+顳肌、硬膜、骨膜組織等貼敷的新型聯(lián)合血管搭橋手術(shù)(STA-MCA+EDMAPS)治療煙霧病，可以在腦組織較大范圍內(nèi)形成新生血管，改善腦組織供血，減少腦出血和腦梗塞的復(fù)發(fā)，并可以改善患者的認(rèn)知功能。

清河蘇先生問：我是一名煙霧病患者，同時(shí)還有高血壓，準(zhǔn)備到三院行顱內(nèi)外血管搭橋，我們應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)?

宋志俊主任：煙霧病患者因?yàn)橹饕X動(dòng)脈狹窄、閉塞，為了增加腦灌注壓，會(huì)有反應(yīng)性的高血壓。術(shù)前通常不需要將血壓降至正常水平，以免發(fā)生腦梗死等缺血事件。術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)戒煙、戒酒，尤其是煙草中的尼古丁，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血管痙攣的發(fā)生。術(shù)后，如果患者血壓不能下降，應(yīng)控制血壓在正常水平。同時(shí)，患者亦應(yīng)該臥床休息至少1周，保持大便通暢，避免增加顱內(nèi)壓力的動(dòng)作。其目的都是為了防止搭橋血管吻合口的破裂導(dǎo)致嚴(yán)重后果。另外，平時(shí)多飲白開水是簡單易行的保持充足血容量的方法。