【應(yīng)診專(zhuān)家】趙忠江，市三院神經(jīng)外科ICU主任，主任醫(yī)師，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)邢臺(tái)分會(huì)副主任委員。從事神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)27年，擅長(zhǎng)治療顱內(nèi)腫瘤、腦血管病、急危重癥搶救、神經(jīng)外科疑難雜病診治。

橋東區(qū)王先生問(wèn)：我兒子28歲，一個(gè)月前出了車(chē)禍，當(dāng)時(shí)頭痛不厲害，腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，回家休息后頭痛越來(lái)越重，兩天后出現(xiàn)昏迷，送醫(yī)院后腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，手術(shù)后仍模模糊糊，這是怎么回事?

趙忠江主任：此病人應(yīng)為遲發(fā)性血腫，就是傷后首次CT檢查陰性，而后復(fù)查CT又發(fā)現(xiàn)血腫者或于清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者。最常發(fā)生在傷后48小時(shí)內(nèi)。故一旦發(fā)生顱腦損傷，受力嚴(yán)重并且頭痛明顯者，需住院由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。如有頭痛、頭暈加重、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐等情況時(shí)，隨時(shí)復(fù)查CT，及時(shí)手術(shù)，預(yù)后良好。如果不能及時(shí)處理，顱內(nèi)血腫增大，造成不可逆的腦組織損傷，可危及生命或遺留殘疾。

廣宗縣楊女士問(wèn)：我父親64歲，以前有高血壓病，半月前得了基底節(jié)大量腦出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，術(shù)后病情仍危重，昏迷不醒，又出現(xiàn)肺炎、胃出血等情況，這種病是一種什么樣的病?該怎么治?怎么預(yù)防?

趙忠江主任：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，主要由高血壓合并小動(dòng)脈硬化引起。好發(fā)人群為中老年患者，多有高血壓病史，多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙，病灶對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙，偏盲，失語(yǔ)等。術(shù)后有可能出現(xiàn)肺炎、消化道出血、泌尿系感染、下肢靜脈血栓、水電解質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥。一般出血量越大，預(yù)后越差。

基底節(jié)腦出血一般30ml以下可保守治療，大于30ml可以考慮手術(shù)治療。具體治療還要參考患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、全身狀況等多種因素。腦出血為專(zhuān)科疾病，術(shù)后需在ICU專(zhuān)科護(hù)理，待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步康復(fù)治療。

預(yù)防措施：控制三高(高血壓、高血糖、高血脂)，戒煙限酒，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，控制體重等。只要預(yù)防措施得當(dāng)，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低。

南和縣馮先生問(wèn)：我妻子40歲，平時(shí)身體健康，10天前洗澡時(shí)突然出現(xiàn)頭痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)保守治療，頭痛明顯減輕。兩天前突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，目前仍神志不清楚，我們下一步應(yīng)該怎么辦?

趙忠江主任：蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈瘤、血管畸形?；颊卟∏榧又睾苡锌赡転閯?dòng)脈瘤或血管畸形再次破裂出血而導(dǎo)致。目前應(yīng)給予患者控制血壓、止血等措施，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，盡快行頭顱CT和腦血管檢查，如有動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦積水等情況，盡早手術(shù)。術(shù)后進(jìn)一步處理顱內(nèi)積血。

威縣李女士問(wèn)：我父親60歲，平時(shí)身體健康，近半年出現(xiàn)頭痛，給予止痛藥物后頭痛減輕。一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙眼視物模糊，在眼科未查出明顯眼病，查頭顱MR檢查提示垂體瘤，請(qǐng)問(wèn)這是一種什么病?該怎么治療?

趙忠江主任：垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，是常見(jiàn)的良性腫瘤。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為頭痛、視力視野障礙，如為功能性腫瘤，可引起停經(jīng)、泌乳、不育、身材異常高大、面容寬大、指趾粗大、滿月臉、水牛背等各種癥狀。垂體瘤一般體積較大、癥狀明顯者首選手術(shù)治療。術(shù)后有可能出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染、尿崩、水電解質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥，故需在ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如果恢復(fù)順利，預(yù)后良好。術(shù)后視情況決定是否行放射治療和藥物治療。