【應(yīng)診專家】吉淑敏，市三院內(nèi)分泌/消化內(nèi)科病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事內(nèi)分泌專業(yè)20年，尤其擅長內(nèi)分泌疾病，特別是糖尿病、糖尿病并發(fā)癥(如：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病合并足感染等)、甲狀腺疾病(如：甲狀腺機能亢進征、甲狀腺機能減退征等)及其急癥的診斷及治療。

市區(qū)劉先生問：近一段時間，我因出現(xiàn)口干、多飲，到醫(yī)院檢查，被告知患有糖尿病，聽說糖尿病并發(fā)癥很厲害，我很害怕，請主任給我講講。

吉淑敏主任：糖尿病的并發(fā)癥包括：急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。糖尿病急性并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，就需要患者高度重視，到醫(yī)院進行治療，它包括：糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖、嚴重感染。糖尿病急性并發(fā)癥的預(yù)防除控制血糖之外，還要注意當出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、體重驟減、神志恍惚、煩躁、呼吸急促、意識不清、高熱等情況時，應(yīng)立即到醫(yī)院進行檢查。糖尿病慢性并發(fā)癥包括：糖尿病大血管病變，例如：糖尿病心腦血管病變、糖尿病下肢動脈閉塞癥;糖尿病微血管病變，例如：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病;除此之外，還有糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病心肌病變等。糖尿病并發(fā)癥是由于長期血糖控制不好引起的，其早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，會減少致殘率和致死率的發(fā)生。

南和縣張先生問：我患糖尿病已經(jīng)10多年了，近日出現(xiàn)雙下肢水腫，到醫(yī)院檢查，被告知是糖尿病腎病，請問糖尿病腎病是怎么一回事?

吉淑敏主任：糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥，是對糖尿病患者危害極為嚴重的一種病癥，常見于糖尿病病史超過10年的患者，是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因。在Ⅱ型糖尿病中，其嚴重性僅次于心、腦血管病，其病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和間質(zhì)。常見的腎臟損害是：糖尿病性腎小球硬化癥、小動脈性腎硬化、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中，糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床上通常稱其為糖尿病性腎病。糖尿病腎病分5期：第一期：腎小球高濾過，腎體積增大;第二期：間斷出現(xiàn)微量白蛋白尿，患者休息或隨機尿白蛋白與肌酐比值(ACR)正常(男<2.5/mg/mmol，女<3.5mg/mmol);第三期：為早期糖尿病性腎病，以持續(xù)的微量白蛋白尿為標志，ACR為2.5-30mg/mmol(男)，3.5—30mg/mmol(女);第四期：臨床糖尿病腎病期，尿蛋白逐漸增多，ACR≥30mg/mmol，并伴有水腫、高血壓、腎功能減退;第五期：尿毒癥，為糖尿病腎病最嚴重的一種類型，血肌酐升高，血壓升高。

信都區(qū)賈先生問：糖尿病腎病嚴重性大，那么，如何預(yù)防及治療呢?

吉淑敏主任：糖尿病腎病早期發(fā)現(xiàn)、早期控制，會延緩腎病的發(fā)展。其早期的檢查手段是測定晨尿或隨機尿中的微量白蛋白尿或ACR，如結(jié)果異常，應(yīng)在3—6個月內(nèi)連續(xù)3次，其中兩次異常，并排除感染等其他因素時方能診斷。影響尿微量白蛋白測定的因素有：24小時運動、感染、心力衰竭、顯著高血糖、顯著高血壓均可出現(xiàn)尿白蛋白排泄升高。

糖尿病腎病的治療包括：①改變生活方式：如合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙及適當運動等。②低蛋白飲食：臨床糖尿病腎病期時應(yīng)實施低蛋白飲食治療，腎功能正常的患者飲食蛋白質(zhì)入量為0.8g/(kgd);在腎小球濾過率下降后，飲食蛋白入量為0.6-0.8/(kgd)，蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。③控制血糖：腎功能不全的患者可優(yōu)先選擇從腎排泄較少的降糖藥，嚴重腎功能不全患者應(yīng)該采用胰島素治療，宜選用短效胰島素，以減少低血糖發(fā)生。④控制血壓：大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80mmHg以下。降壓藥首選ACEI或ARB。⑤糾正血脂紊亂。⑥控制蛋白尿：自糖尿病腎病第三期開始，不論有無高血壓。首選腎素——血管緊張素系統(tǒng)抑制劑(ACEI或ARB類藥物)，能減少尿白蛋白。⑦透析治療和移植：對糖尿病腎病腎衰竭者需透析或移植治療時，應(yīng)盡早開始。一般血清肌酐水平超過442μmol/L(5mg/dl)時應(yīng)積極準備透析治療。