子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)

是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，常發(fā)生于25-35歲如女。大部分低級別鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL)可自然消退，但高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)具有癌變潛能。SIL反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)SIL，及時治療高級別病變，是預(yù)防子宮頸浸潤癌行之有效的措施。

發(fā)病相關(guān)因素 SIL和子宮頸病與人乳頭瘤病毒(HPV)感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早(<16歲)、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制等因素相關(guān)。

1.HPV感染 目前已知HPV共有160多個型別，40余種與生殖道感染有關(guān)，其中13-15種與

SIL和子宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。已在接近90%的SIL和99%的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和18型相關(guān)。接種HPV預(yù)防性疫苗可以實(shí)現(xiàn)子宮頸癌的一級預(yù)防。

2.性行為及分娩次數(shù) 多個性伴侶、初次性生活<16歲、早年分娩、多產(chǎn)與子宮頸癌發(fā)生有關(guān)。與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患子宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患子宮頸癌。

3.其他 吸煙可增加感染HPV效應(yīng)，屏障避孕法有一定的保護(hù)作用。

一般無特殊癥狀。偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性岀血。

治療：LSIL 約60%會自然消退，細(xì)胞學(xué)檢查為LSIL及以下者可觀察隨訪。在隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年者宜進(jìn)行治療。細(xì)胞學(xué)為HSIL，陰道鏡檢查充分者可采用冷凍和激光等消融治療;若陰道鏡檢查不充分、或不能排除HSIL、或ECC陽性者采用子宮頸錐切術(shù)。HSIL 可發(fā)展為浸潤癌，需要治療。陰道鏡檢查充分者可用子宮頸錐切術(shù)或消融治療;陰道鏡檢查不充分者宜采用子宮頸錐切術(shù)，包括子宮頸環(huán)形電切除術(shù)(LEEP)和冷刀錐切術(shù)。經(jīng)子宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并有其他婦科良性疾病手術(shù)指征的HSIL也可行筋膜外全子宮切除術(shù)。