一.住院規(guī)定

(一)住院醫(yī)療待遇

1.起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。

2.政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工88%，退休職工89%。

3.政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是指在剔除各種政策規(guī)定個(gè)人先行自付的費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)、自費(fèi)費(fèi)用、限價(jià)材料的超限費(fèi)用等之后的部分。

4.職工基本醫(yī)保自然年度最高支付額度為12萬(wàn)元。

5.大額醫(yī)療保險(xiǎn)自然年度最高支付定額為38萬(wàn)元。

(二)門診慢(特)病報(bào)銷待遇

1.起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元。

2.報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，按照限額進(jìn)行報(bào)銷。

3.患多種慢性病，全年只扣除一次起付線，以核定的所患病種限額可累加使用(重大疾病病種除外)。

(三)城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用報(bào)銷范圍按照《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》的規(guī)定執(zhí)行

1.城鎮(zhèn)職工部分診療項(xiàng)目設(shè)有最高補(bǔ)償限價(jià)。未超過(guò)和低于項(xiàng)目限價(jià)的診療費(fèi)用，按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用補(bǔ)償；超過(guò)限價(jià)的費(fèi)用由個(gè)人自付。

2.城鎮(zhèn)職工住院治療中使用的甲類藥品、甲類診療項(xiàng)目全額納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定的比例支付；使用乙類藥品、乙類診療服務(wù)項(xiàng)目，個(gè)人需先自付5%后(談判藥品自付20%)，再按照規(guī)定的比例支付。

(四)城鎮(zhèn)職工生育政策規(guī)定生育醫(yī)療費(fèi)待遇限額補(bǔ)貼(低于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的按照實(shí)際費(fèi)用支付)

1.順產(chǎn)限額補(bǔ)貼3000元；人工分娩限額補(bǔ)貼3500元(包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩)；剖腹產(chǎn)限額補(bǔ)貼4000元，剖腹產(chǎn)伴其他手術(shù)限額補(bǔ)貼4500元(手術(shù)包括：子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)、子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù))，多胞胎生育的每增加一胎增加相應(yīng)補(bǔ)貼的50%。

參保男職工未就業(yè)配偶生育住院，在確認(rèn)男職工配偶不屬于參保人員后，可使用參保男職工醫(yī)保享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。參保男職工未就業(yè)配偶和靈活就業(yè)人員(靈活就業(yè)人員連續(xù)繳納3個(gè)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受職工基本醫(yī)保待遇)的生育醫(yī)療費(fèi)按50%享受，男職工未就業(yè)配偶不得重復(fù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的生育定額補(bǔ)貼。

2.因生育引起產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、產(chǎn)科休克，產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血，羊膜腔感染綜合征)根據(jù)實(shí)際費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷。

3.懷孕不滿2月個(gè)月終止妊娠的150元；懷孕滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠的300元；懷孕滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠的800元；懷孕6個(gè)月及以上終止妊娠的按住院生育醫(yī)療費(fèi)用支付。

4.實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的2000元；實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)的300元。

(五)城鎮(zhèn)職工因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

3.在境外就醫(yī)的；

4.因斗毆、酗酒、吸(戒)毒、自殘、違法犯罪等所致的；5.其他關(guān)規(guī)定不予支付的項(xiàng)目付費(fèi)。

(六)城鎮(zhèn)職工參保人員因意外傷害住院請(qǐng)到醫(yī)保窗口咨詢辦理

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