【應診專家】宋志俊，邢臺市中心醫(yī)院（原邢臺市第三醫(yī)院）神經(jīng)外科四病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，美國Loma Linda大學神經(jīng)科學研究所和鳳凰城Barrow神經(jīng)科學研究所公派訪問學者，并曾到日本札幌禎心會醫(yī)院觀摩學習。從事神經(jīng)外科近30年，擅長神經(jīng)血管、神經(jīng)脊柱、神經(jīng)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病治療，在復雜頭頸血管顯微手術(shù)方面處國內(nèi)先進、省內(nèi)領(lǐng)先水平。率先在邢臺地區(qū)獨立開展頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱內(nèi)外血管搭橋、復雜多發(fā)腦動脈瘤夾閉以及其他復雜腦血管病顯微和復合手術(shù)等。

煙霧病是一組以顱底動脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管（頸內(nèi)動脈虹吸段及大腦前、中動脈，有時也包括大腦后動脈起始部）慢性進行性狹窄或閉塞，繼發(fā)出現(xiàn)側(cè)支異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管病。因腦血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧，故名煙霧病。一般發(fā)病年齡有兩個高峰，一是在4歲左右的兒童期，二是在30—40歲時的中年期，其中兒童較為多見。

煙霧病患者主要臨床表現(xiàn)為腦缺血和腦出血，另外還有部分患者表現(xiàn)為癲癇。很多患者到神經(jīng)內(nèi)科就診，雖然可以通過腦血管檢查得到診斷，但藥物治療不能根本增加腦血流，改善患者預后。所以煙霧病患者應該到神經(jīng)外科就診。神經(jīng)外科醫(yī)師可以通過腦血管造影給予明確診斷，并可以給予效果比較顯著的外科手術(shù)治療，重建腦血流，從根本上增加腦組織供血，減少腦梗死或腦出血的風險。

對于煙霧病來說，內(nèi)科藥物治療僅能改善部分癥狀，治標不治本，支架置入也不可能完成。目前，國內(nèi)、外專家一致認為顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)是治療煙霧病唯一可能有效的方法，經(jīng)過50余年的臨床驗證，能有效改善病人預后。神經(jīng)外科醫(yī)師在術(shù)前會有效評估患者腦血管及側(cè)枝循環(huán)情況，通過腦血流灌注檢查評價局部腦血流情況，對于側(cè)枝循環(huán)不良、局部腦血流下降的患者選擇實施顱內(nèi)外血管搭橋，療效顯著。

顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)是顱內(nèi)外低流量搭橋，是治療缺血性腦血管病最經(jīng)典的術(shù)式。顳淺動脈能提供血流量20-45 毫升/分，且隨著時間推移顳淺動脈管徑會有所增粗，提供更多血流。采用該吻合術(shù)，無需移植血管，僅一個吻合口，通路相對較短，不易發(fā)生血液淤滯，吻合通暢成功率在90%以上。許多研究和長期隨訪表明該手術(shù)能顯著增加缺血區(qū)灌注量。目前，市中心醫(yī)院采用國際先進的多模態(tài)影像輔助（微血管超聲、黑白血管熒光、增強現(xiàn)實熒光、FLOW800彩色熒光等）、個性化顱內(nèi)外血管重建方式來改善煙霧病患者腦組織供血，減少腦出血和腦梗塞的復發(fā)，并可以改善患者的認知功能。

煙霧病患者，完成顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，出院后應應戒煙、戒酒，尤其是煙草中的尼古丁，可能導致動脈粥樣硬化和血管痙攣的發(fā)生。在醫(yī)生指導下把血壓、血糖控制在正常水平。日常避免勞累、大汗，防止由此導致的腦缺血事件發(fā)生。還要注意保持大便通暢，比如：要注意飲食清淡，少吃辛辣、刺激的食物，避免造成腸道干燥和便秘；多吃富含纖維的水果和蔬菜，如蘋果、香蕉、卷心菜、芹菜和菠菜，這些都有助于增加腸道蠕動，防止便秘；養(yǎng)成定期排便的習慣，每天多喝水，以確保腸道有足夠的水分，方便排便。保持好心情，不要緊張、焦慮，適當加強體育鍛煉，睡前按摩腹部，促進胃腸蠕動。