兒童哮喘

該病是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢，1990年全國0—14歲兒童哮喘患病率調(diào)查為0.91%，2000年已上升1.5%，這個(gè)數(shù)字意味著我國存在1000多萬哮喘病患兒。兒童哮喘是一種過敏性氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣管的氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或可自行緩解。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭從而危及生命。

治療：(1)糖皮質(zhì)激素：全球哮喘防治策略中強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，主要為吸人療法。在哮喘重度發(fā)作時(shí)可短期口服潑尼松或靜脈滴注甲潑尼龍。吸人療法：丙酸培氯松( BDP)，布地奈德(BUD)，兒童每日200～400ug，重度年長兒可達(dá)600～800ug/d。年幼兒在應(yīng)用定量氣霧劑激素吸人時(shí)應(yīng)配合儲霧罐吸人BDP或BUD，劑量為200～l000Lug/d 。病情控制后，則可停用平喘藥。以后每1～6個(gè)月復(fù)核一次治療方案，如控制沒有達(dá)到，則考慮升級治療。吸入激素后應(yīng)漱口，以減少口腔鵝口瘡及聲嘶發(fā)生。

(2)支氣管擴(kuò)張劑---B2受體激動劑：速效B2激動劑是最有效的支氣管擴(kuò)張劑(沙丁胺醇、特布他林)，用作激素吸入的補(bǔ)充治療，但其使用劑量每天<3～4次，每次1～2撳(l00ug/撳)，但在常規(guī)劑量不能控制時(shí)，一般不再增加劑量。有夜間癥狀亦可吸入長效B2激動劑如福莫特羅及口服美普清等。

(3)茶堿類：急性發(fā)作時(shí)可靜脈滴注。有夜間發(fā)作癥狀可用控釋茶堿，劑量6～l0mg/( kg.d)，分為1～2次口服。

(4)白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯斯特。對二氧化硫、運(yùn)動和冷空氣等刺激及各種變應(yīng)原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)相和遲發(fā)相炎癥反應(yīng)均有抑制作用。孟魯斯特已用于2～5歲兒宣，4mg口服，每天1次，可用于輕中度哮喘，與激素吸人具有疊加作用。

(5)其它藥物等

1) 免疫調(diào)節(jié)劑：因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽、卡介菌核糖核酸等。

2) 中藥：急性發(fā)作期：辨證施治。緩解期：健脾、補(bǔ)腎扶正等方法進(jìn)行預(yù)防治療。

嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)的兒童必須及時(shí)住院治療。