甲真菌病

由皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染稱甲真菌病(onychomycosis)，以前統(tǒng)稱甲癬。此病由于病程緩慢、不易治愈且無明顯疼痛，故以往未受醫(yī)患雙方的重視;現(xiàn)今隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水準(zhǔn)的提高，人們的健康意識(shí)和美容理念不斷加強(qiáng)，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高，同時(shí)抗真菌新藥的出現(xiàn)亦使治愈本病成為可能，所以甲真菌病已愈來愈受到重視。甲真菌病臨床可分為5型，即遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型、近端甲下型、白色淺表型、甲板內(nèi)型和全甲毀損型(圖17-5)。

1、遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型 臨床最多見。多由皮膚癬菌(尤其是紅色毛癬菌)引起，尚可分離出須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、念珠菌及霉菌等。足部更易感，感染始于甲的前緣和(或)側(cè)緣，常伴有鄰近皮膚的感染(足癬)。甲板的破壞以角化增生為主，表現(xiàn)為甲的色澤改變、質(zhì)地松軟和厚度增加，有時(shí)見甲板與甲床的分離;常是單甲先受累，隨后由于忽視不治而累及其他健甲。

2、近端甲下型 感染從甲板近端開始，多發(fā)于手指，可合并甲溝炎，此時(shí)多由念珠菌(尤其是白念珠菌)感染所致，亦檢出皮膚癬菌。甲板無明顯角化過度，可表現(xiàn)為白斑和表面不平，呈營(yíng)養(yǎng)不良樣甲外觀。

3、白色淺表型 主要由須癬毛癬菌和枝孢霉等引起。病甲表現(xiàn)為白斑，邊界清，表面較平滑，日久色澤變黃，質(zhì)地松脆易破裂。此型由于真菌只侵及甲板上層，故外用藥治療可望收到良效。

4、甲板內(nèi)型 主要由蘇丹毛癬菌引起。真菌侵犯甲板全層，但不再向下發(fā)展。病甲表面呈淺黃或灰白色，高低不平但很少缺失。此型罕見。

5、全甲毀損型 又稱全甲營(yíng)養(yǎng)不良型，實(shí)為上述幾種類型發(fā)展而來。依致病微生物的不同可表現(xiàn)為不同的病甲外觀或全甲增厚粗糙變色或全甲殘缺不全。此型多見于年長(zhǎng)者或具易感因素者，治療較困難。有時(shí)可見同一患者兼有不同的甲真菌病類型的情況。