過敏性紫癜

過敏性紫癜(anaphylactoid purpura)是主要侵犯皮膚或其他器官毛細(xì)血管和細(xì)小血管的一種過敏性血管炎。臨床特點為非血小板減少性紫癜，表現(xiàn)為皮膚粘膜上出現(xiàn)瘀點及瘀斑，可同時伴有腹痛，關(guān)節(jié)腫痛及腎臟病變，男性兒童多見。

本病好發(fā)于3～10歲人群，男性發(fā)病率高于女性。好發(fā)于下肢伸側(cè)及臀部，對稱分布，重者可累及上肢及軀干。發(fā)病前常有上呼吸道感染表現(xiàn)并伴有低熱、全身乏力不適、頭痛、食欲不振等癥狀，繼而皮膚及粘膜出現(xiàn)小而散在瘀點或呈稍隆起的斑丘疹出血性紫斑，有融合傾向，也可發(fā)生水皰或潰瘍(圖28-1)，2～3周后瘀點、瘀斑顏色由暗紅變?yōu)榈S褐色而漸消退，皮損可成批反復(fù)出現(xiàn)。根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為單純型、關(guān)節(jié)型和腹型：

1、單純型紫癜 皮損僅累及皮膚和粘膜，皮損較輕，三歲以上幼童可有頭皮、手足及眼眶周圍組織水腫。

2、關(guān)節(jié)型紫癜(sch?lein型) 除皮膚粘膜紫癜外，關(guān)節(jié)酸痛腫脹、活動受限是常見表現(xiàn)，關(guān)節(jié)受侵多見于膝及踝關(guān)節(jié)，也可波及肘、腕和指關(guān)節(jié)，少數(shù)患者關(guān)節(jié)腔有積液。

3、腎型紫癜 半數(shù)左右患者可發(fā)生腎臟損害，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，重者可因反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)為慢性腎炎，發(fā)生率約為22%～70%，5歲以后發(fā)病更易合并腎病變，腎臟病變的有無及其嚴(yán)重程度是決定預(yù)后的主要因素。

4、腹型紫癜(Henoch型) 可出現(xiàn)腹部表現(xiàn)，如臍周及下腹部絞痛伴惡心、嘔吐、便血或因腸套疊出現(xiàn)劇烈腹部絞痛甚至腸穿孔等嚴(yán)重合并癥。

臨床上可以有混合性表現(xiàn)出現(xiàn)，非單純型患者除瘀點、瘀斑外還可有風(fēng)團、丘疹、血皰等多形性皮損，病程大約4～6周，甚或數(shù)月至一兩年，常反復(fù)發(fā)作;預(yù)后除嚴(yán)重合并癥者外，一般良好。