【應(yīng)診專(zhuān)家】任振芳，市三院心內(nèi)科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)心律與心電分會(huì)委員，河北省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏學(xué)分會(huì)委員，河北省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)委員，邢臺(tái)市心電生理和起搏分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)邢臺(tái)市心血管病分會(huì)委員。主要從事心內(nèi)科常 見(jiàn)病多發(fā)病的診治及危重癥的搶救，擅長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈造影、PTCA+支架置入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)、永久起搏器植入術(shù)等心臟介入治療。

橋西劉女士：去年下半年開(kāi)始到現(xiàn)在體重增加10幾斤，前幾天去醫(yī)院體檢化驗(yàn)，大夫說(shuō)我血脂高，血脂高是怎么回事呢?有什么危害嗎?

任振芳主任：血脂異常通常指血清中膽固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)水平升高，俗稱(chēng)高脂血癥。實(shí)際上血脂異常也泛指包括低高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)血癥在內(nèi)的各種血脂異常。引起血脂高的原因多和不良生活方式有關(guān)，如進(jìn)食高能量、高脂和高糖飲食、多度飲酒等，也有一些是由于其他疾病引起的血脂異常，如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、肝臟疾病等。研究顯示低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)或膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。如果化驗(yàn)血脂高應(yīng)當(dāng)引起重視，控制飲食、進(jìn)行生活方式調(diào)整、根據(jù)具體情況服用降脂藥物、定期檢查血脂。

開(kāi)發(fā)區(qū)張先生：我今年28歲，打算近期去醫(yī)院體檢，我需要化驗(yàn)血脂嗎?

任振芳主任：臨床上血脂檢測(cè)項(xiàng)目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白 (a)。早期檢出血脂異常，監(jiān)測(cè)其血脂水平變化，是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，指南中建議：(1)20～40歲成年人 至少每5年測(cè)量1次血脂(包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇);(2)建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂; (3)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3～6個(gè)月測(cè)定1次血脂。(4)因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24小時(shí)內(nèi)檢 測(cè)血脂。

邢臺(tái)縣王先生：我45歲，發(fā)現(xiàn)血糖高2年了，口服降糖藥物，血糖控制比較滿(mǎn)意，但化驗(yàn)LDL-C4.0mol/L，該不該吃藥呢?控制多高水平合適呢?

任振芳主任：糖尿病患者往往合并血脂異常，40歲以上糖尿病患者血清LDL-C水平高于1.8mmol/L，屬于發(fā)生心血管事件的高危人群，調(diào)脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。建議您低脂、富含膳食纖維飲食，控制體重，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。結(jié)合您的化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該服用降脂藥物了，把LDL- C水平控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下，保持HDL-C目標(biāo)值在1.0mmol/L(40mg/dl)以上。臨床上常用的調(diào)脂藥物有他 汀類(lèi)、膽固醇吸收劑、膽酸螯合劑、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)、高純度魚(yú)油制劑等，他汀類(lèi)能顯著降低血清膽固醇、LDL-C水平，建議您服用他汀類(lèi)藥物治療。

威縣李女士：我媽媽血脂高多年了，應(yīng)用藥物血脂可以降到正常，停服藥物后不長(zhǎng)時(shí)間血脂又升高了，長(zhǎng)期服用降脂藥物應(yīng)該注意什么問(wèn)題?

任振芳主任：飲食控制和生活方式改善是血脂異常治療的基礎(chǔ)，飲食基礎(chǔ)上血脂控制不滿(mǎn)意應(yīng)該堅(jiān)持服用調(diào)脂藥物治療。服用調(diào)脂藥物后6周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌 酸激酶。如血脂達(dá)標(biāo)且無(wú)藥物不良反應(yīng)，6～12個(gè)月復(fù)查1次。如血脂仍不達(dá)標(biāo)且無(wú)藥物不良反應(yīng)，每3個(gè)月檢測(cè)1次。治療3～6個(gè)月，血脂仍不達(dá)標(biāo)，調(diào)整調(diào) 脂藥物劑量或種類(lèi)或聯(lián)合用藥。服用調(diào)脂藥物時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高，如果低于正常值的3倍，繼續(xù)維持治療，在4-6周內(nèi)復(fù)查肝功能;如果轉(zhuǎn)氨酶高于正常值的3倍，停 用他汀類(lèi)藥物或者降低其用藥劑量，在4-6周內(nèi)復(fù)查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶回到正常值之后可考慮謹(jǐn)慎地再?lài)L試用藥。