【應診專家】 薛振生，市三院神經(jīng)外科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科臨床工作26年，經(jīng)驗豐富，擅長腦動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺、煙霧病等血管病的介入和顯微手術治療?，F(xiàn)任河北省神經(jīng)外科學會血管組副組長、河北省血管健康與技術協(xié)會腦血管介入學會副主任委員，邢臺市神經(jīng)介入學會副主任委員，邢臺市第7批市管優(yōu)秀專家。

薛振生主任：顱內(nèi)動脈瘤其實并不是我們常說的腫瘤，它只是顱內(nèi)動脈血管壁上的膨出，是由外膜和中膜組成的囊性薄壁，因一般形態(tài)像氣球一樣的突出，有點類似腫瘤的樣子，所以稱之為顱內(nèi)動脈瘤。

顱內(nèi)動脈瘤的形成與以下幾種因素有關：1.先天性因素，可能與顱內(nèi)動脈先天性發(fā)育異常有關。2.血流沖擊導致血管分叉或拐彎處形成動脈瘤。3.動脈硬化是中老年非常容易發(fā)生的一種病理變化，導致血管壁變性，承受血流壓力減低致血管壁突出。4.感染、外傷均可導致血管壁受損，也可導致動脈瘤形成。目前治療顱內(nèi)動脈瘤的方法有兩種，分別是外科開顱動脈瘤夾閉手術和介入血管內(nèi)栓塞手術。而介入血管內(nèi)栓塞治療與開顱夾閉手術相比，危險性和風險更小，而治療效果無顯著差異，已經(jīng)成為治療顱內(nèi)動脈瘤的首選方法。

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，尤其CT、磁共振機器的普及，越來越多的顱內(nèi)動脈瘤在未破裂前被發(fā)現(xiàn)，使得動脈瘤能得到及時診治，避免其破裂出血造成的嚴重后果。

對于未破裂動脈瘤是需要立即手術，還是保守觀察，要根據(jù)病人實際情況而定。1.需要進一步治療的未破裂動脈瘤，指年齡在65歲以下;血壓較高，欠穩(wěn)定;曾經(jīng)有動脈瘤破裂病史;基底動脈頂端動脈瘤;動脈瘤直徑大于5毫米;動脈瘤形狀不規(guī)則;隨訪過程中出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或動脈瘤增大的患者。2.暫時不需要治療的未破裂動脈瘤，指年齡超過65歲;血壓穩(wěn)定，伴隨多種疾病;無動脈瘤家族史;動脈瘤直徑小于5毫米、外形光滑的動脈瘤;生長在海綿竇內(nèi)的動脈瘤。可以采用臨床動態(tài)觀察，3-6個月后復查CT腦血管造影(CTA)和磁共振造影(MRA)，如果動脈瘤增大再考慮治療。

患者不必過度焦慮，因為未破裂動脈瘤是良性疾病，并非所有腦動脈瘤都是“顱內(nèi)定時炸彈”。通過現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科手術，用動脈瘤夾夾住動脈瘤頸部或者采用介入治療等，是可以終身治愈的。

未破裂的小動脈瘤通常不會導致任何癥狀，部分增大卻未破裂的動脈瘤可能對部分腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生壓力，導致局部疼痛。動脈瘤破裂前，少數(shù)人會有明顯頭痛、暈厥表現(xiàn)。一旦動脈瘤破裂，患者通常發(fā)生劇烈的頭痛，此種頭痛常常被患者描述為“有生以來最嚴重的頭痛”，并伴有惡心、嘔吐、頸項強直、視物模糊、復視、畏光或感覺喪失、煩躁、偏癱、意識障礙等癥狀，少數(shù)人在短時間內(nèi)死亡。

關于腦動脈瘤的診斷，動脈瘤破裂并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，需要盡快轉(zhuǎn)至有救治能力的腦血管病醫(yī)院，盡早進行全腦血管造影檢查，這是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”，是一種有創(chuàng)檢查，檢查同時可以介入栓塞動脈瘤。而對于篩查或懷疑自己患有腦動脈瘤者，可進行CTA或MRA，其簡便、無創(chuàng)、準確率在95%以上，大多數(shù)縣級醫(yī)院即可完成。