【應(yīng)診專家】宋志俊,市三院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，邢臺(tái)市2013年度優(yōu)秀青年科技人才，2016年度省人社廳遴選公派訪美學(xué)者。擅長(zhǎng)顱腦腫瘤及腦血管病顯微外科治療，率先在我市獨(dú)立開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)、復(fù)雜多發(fā)動(dòng)脈瘤夾閉等多項(xiàng)新技術(shù)。兼任中國(guó)老年學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)青年委員、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組常務(wù)委員、中國(guó)卒中學(xué)會(huì)介入復(fù)合神經(jīng)外科分會(huì)委員、河北省卒中學(xué)會(huì)缺血性卒中外科分會(huì)副主任委員等職務(wù)。

宋志俊：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或稱為頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)(CEA)是通過外科手術(shù)將頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊清除，重建頸動(dòng)脈管腔，從而達(dá)到消除顱內(nèi)動(dòng)脈栓子來源和擴(kuò)大管腔改善腦組織供血的目的。其主要優(yōu)點(diǎn)就是直接、徹底、費(fèi)用低廉、再狹窄率低、效果持久。

這種手術(shù)方式在歐美國(guó)家已開展60余年，目前仍被認(rèn)為是治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”?，F(xiàn)在，美國(guó)1年大概10萬(wàn)多例頸動(dòng)脈斑塊切除手術(shù)。近年來國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)范圍大力推廣CEA以預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高人民健康水平，減輕家庭負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)單地說，如果患者一般體質(zhì)良好，應(yīng)該首先考慮行CEA手術(shù)。如果患者體質(zhì)較差或頸動(dòng)脈分叉位置較高、患者對(duì)外科手術(shù)過于恐懼而不適宜行CEA手術(shù)的可以考慮進(jìn)行支架成形手術(shù)。

對(duì)于大多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄病人來說，支架微創(chuàng)術(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)兩種治療方法風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。在大的治療中心，一般并發(fā)癥發(fā)生率都小于3%，都還是比較安全的。國(guó)外很多的臨床試驗(yàn)證明高齡的頸動(dòng)脈狹窄患者更應(yīng)該接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，更安全，這和我們習(xí)慣性的認(rèn)識(shí)恰恰相反，這由患者的血管條件、斑塊性質(zhì)決定，是科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。因?yàn)轭i動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫直接處理頸動(dòng)脈狹窄局部，直接、徹底，所以具有頸動(dòng)脈支架不可替代的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。對(duì)于有些頸動(dòng)脈狹窄，比如：頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲，或明顯鈣化，或極重狹窄，或偏心斑塊，或潰瘍斑塊，或支架置入后再狹窄等，選擇支架置入風(fēng)險(xiǎn)較高或效果較差，明確應(yīng)該選擇頸動(dòng)脈斑塊切除手術(shù)。

作為國(guó)家級(jí)高級(jí)卒中中心，我們醫(yī)院對(duì)于所有頸動(dòng)脈狹窄病人，都會(huì)進(jìn)行院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)、外科聯(lián)合診治，根據(jù)患者身體狀況、血管條件、斑塊性質(zhì)、個(gè)人意愿為患者提供頸動(dòng)脈支架置入、頸動(dòng)脈斑塊切除或者聯(lián)合治療的方式，以相對(duì)更低的風(fēng)險(xiǎn)獲得更好的救治效果。