得了冠心病，怎么辦?很多人都會想到冠脈支架植入術(shù)這種微創(chuàng)治療技術(shù)了，這也是心內(nèi)科的常見手術(shù)之一，通過使用造影劑使冠脈血管顯影是手術(shù)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。但如果患者出現(xiàn)造影劑嚴(yán)重過敏，或者腎功能不全，但冠脈又嚴(yán)重狹窄，怎么辦?常規(guī)的辦法只有進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)了!但如果不做冠脈搭橋手術(shù)又該怎么辦呢?近日，邢臺市第三醫(yī)院心內(nèi)科與介入科團(tuán)隊(duì)成功完成我市首例“零造影劑”冠脈支架植入術(shù)，為造影劑嚴(yán)重過敏和腎衰患者治療冠心病帶來了新的希望。

39歲的小伙子因頻繁心絞痛發(fā)作入院，冠脈造影檢查后證實(shí)患者左前降支嚴(yán)重狹窄，在造影結(jié)束時(shí)患者出現(xiàn)致命性過敏性休克，雖經(jīng)積極搶救脫離危險(xiǎn)，但只能停止進(jìn)一步介入治療。經(jīng)心內(nèi)科、心外科專家會診后建議進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)，面對冠脈搭橋術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，患者和家屬出現(xiàn)猶豫和抵觸，要求藥物治療、并出院。出院后患者堅(jiān)持正規(guī)服藥，但步行幾百米即出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，日常生活嚴(yán)重受影響再次來我院治療。

一邊是患者和家屬的極大信任，一邊是造影劑過敏性休克的“絕對禁忌”，患者和家屬又不同意冠脈搭橋，以齊麗平副院長為首的冠脈介入治療團(tuán)隊(duì)針對患者的特殊性，積極查閱文獻(xiàn)資料、認(rèn)真研讀患者既往冠脈造影結(jié)果后，決定創(chuàng)新手術(shù)策略，為患者行血管內(nèi)超聲(IVUS)引導(dǎo)下冠脈支架植入術(shù)，零造影劑使用。

常規(guī)的冠脈支架植入術(shù)中，造影劑相當(dāng)于一盞“燈”，通過向冠脈里面推注造影劑，在X線透視下可清晰的顯示冠脈病變的特點(diǎn)，進(jìn)而準(zhǔn)確決定手術(shù)策略，尤其支架的直徑、長度及位置，并在術(shù)后評價(jià)手術(shù)的效果、有無并發(fā)癥出現(xiàn)。 “零造影劑”的使用，相當(dāng)于在伸手不見五指的房間里把東西準(zhǔn)確放置到指定的位置!只能借助冠脈血管內(nèi)超聲這個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生的“第三只眼睛”來指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行了!冠脈血管內(nèi)超聲是通過將一個(gè)微小的超聲探頭送入血管內(nèi)，應(yīng)用超聲波探測血管病變和結(jié)構(gòu)的儀器。術(shù)中要求手術(shù)醫(yī)師必須具備高超的介入手術(shù)技術(shù)，導(dǎo)管、導(dǎo)絲的操控能力，深厚的冠脈解剖基礎(chǔ)，借助血管內(nèi)超聲提供的影像，憑借自己的手感和經(jīng)驗(yàn)來完成手術(shù)，難度系數(shù)極大。最終，依靠團(tuán)隊(duì)的完美配合，順利完成手術(shù)，術(shù)后血管內(nèi)超聲再次評價(jià)：完美、精確!術(shù)后患者心絞痛完全緩解，日常生活已不受限制。

手術(shù)過程如下：

既往冠脈造影及各分支關(guān)系　　　　　　　導(dǎo)絲及超聲導(dǎo)管到位　　　

第一枚支架釋放　　　　　　　　　　第二枚支架釋放

(2.5×18mm支架)　　　　　　　　　(3.5×18mm支架)

術(shù)前血管內(nèi)超聲　　　　　　　　　　　　　　　術(shù)后血管內(nèi)超聲

　(術(shù)前最小管腔面積2.4mm2，存在介入治療指征)　 (術(shù)后支架內(nèi)最小管腔面積4.8mm2，支架釋放理想)

這次我市首例“零造影劑”冠脈支架植入術(shù)在我院的順利完成，不僅體現(xiàn)了我院冠脈介入治療水平又上一個(gè)新臺階，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)患之間的相互信任、共同戰(zhàn)勝疾病的和諧醫(yī)患局面。近年來隨著我院心內(nèi)科專業(yè)精細(xì)化的發(fā)展，心內(nèi)科業(yè)務(wù)量較前大幅增加，但是，我院心內(nèi)科上下并沒有絲毫懈怠，而是更用心地去診治每一位患者，不斷提高臨床診療質(zhì)量。這例高難度手術(shù)的完成正是我院“匠人匠心、精益求精”的真實(shí)寫照。

血管內(nèi)超聲通過導(dǎo)管技術(shù)將微型超聲探頭送入血管腔內(nèi)，相當(dāng)于醫(yī)師的“第三只眼睛”進(jìn)入冠脈血管內(nèi)部清晰的觀察冠脈血管結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了造影分析病變的不足，尤其在復(fù)雜病變，提高了病變診斷的準(zhǔn)確性，對冠脈介入治療的策略有著重要的指導(dǎo)意義，在左主干病變、分叉病變、嚴(yán)重鈣化病變、閉塞病變等復(fù)雜冠脈病變的診治上，在心衰、腎衰、造影劑過敏患者的治療策略上取得新突破!讓很多復(fù)雜、疑難、危重的冠心病患者成功、安全地實(shí)施了介入治療，避免開胸搭橋，為患者帶來更多的福音。