【應(yīng)診專(zhuān)家】朱凌凌，市三院心內(nèi)科一病區(qū)主任，主任醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)25年，曾到北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)，對(duì)冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常等心血管內(nèi)科疾病的診治有很深造詣，在臨床實(shí)踐中，尤其在心內(nèi)科各種急危重癥如急性心肌梗死、重癥心衰、高血壓急癥等的救治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

誤區(qū)一：血壓可以迅速下降

血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓急癥和亞急癥等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦灌注不足等意外情況。對(duì)高血壓急癥，24——48小時(shí)內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。臨床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過(guò)快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。

誤區(qū)二：降壓藥隔一段時(shí)間就要調(diào)換

如果正確地選擇了降壓藥，血壓控制得很好，而且沒(méi)有出現(xiàn)明顯副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。一般而言，降壓藥物的副作用會(huì)在剛開(kāi)始用藥幾周后表現(xiàn)出來(lái)，如果用了較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明患者可以很好地耐受這種藥物，因此，無(wú)需擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間使用一種藥物會(huì)產(chǎn)生副作用，更不必要換藥。只要血壓控制滿(mǎn)意，就繼續(xù)服藥。降壓治療的一個(gè)基本原則就是要持久、平穩(wěn)地控制血壓，頻繁更換降壓藥物會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，血壓波動(dòng)對(duì)于心、腦、腎都會(huì)產(chǎn)生不利影響。目前臨床應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物越來(lái)越多，這些藥物的優(yōu)勢(shì)在于每天只需服藥一次，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。應(yīng)用長(zhǎng)效藥物還可以減少血壓波動(dòng)，使血壓平穩(wěn)地降低。這些長(zhǎng)效藥物還有一個(gè)特點(diǎn)，用藥后不會(huì)立即發(fā)揮明顯的降壓作用，需要連續(xù)用藥2-3周后才能充分起效。這一特點(diǎn)保證了血壓逐漸平穩(wěn)地降低，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)迅速而顯著的下降對(duì)病人也是不利的。所以剛剛用藥的朋友不要著急，需要堅(jiān)持用藥2-3周才能判斷療效如何。有人用了一種藥才2-3天，感覺(jué)血壓沒(méi)有明顯下降就認(rèn)為無(wú)效，換用其他藥物，這樣做是不合理的。如果血壓只是輕中度升高，無(wú)需緊急降壓，開(kāi)始藥物治療后要觀察至少1-2周再評(píng)估治療效果。

誤區(qū)三：降壓藥有副作用

任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA 批準(zhǔn)的原研藥或有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)的降壓藥物相對(duì)很安全。如果按說(shuō)明或遵醫(yī)囑用藥，副作用會(huì)很輕微，不要因噎廢食。和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。降壓藥傷腎這種說(shuō)法由來(lái)已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。沙坦類(lèi)(血管緊張素受體拮抗劑)，普利類(lèi)(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)，地平類(lèi)(鈣拮抗劑)降壓藥通過(guò)降壓有保腎的作用，尤其是前兩類(lèi)藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動(dòng)脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施?？傊?，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。

誤區(qū)四：血壓高但無(wú)癥狀，不需要長(zhǎng)期服藥

由于高血壓病臨床表現(xiàn)呈多樣化，可以毫無(wú)癥狀，或癥狀輕微，甚至有的病人一生無(wú)臨床癥狀，所以許多病人認(rèn)為，高血壓病是一種可治可不治的病。血壓高了就服點(diǎn)降壓藥，穩(wěn)定了就不再服藥，這是錯(cuò)誤的。其實(shí)血壓的正常是治療的結(jié)果，停藥后血壓必定又會(huì)增高，甚至更高，這種血壓的明顯波動(dòng)，正是導(dǎo)致腦中風(fēng)、心力衰竭的重要原因?；颊弑仨毰浜现委煟悦庵匾衅鞴偈軗p、致殘后影響生活質(zhì)量而后悔莫及。高血壓病人絕大多數(shù)需要堅(jiān)持長(zhǎng)期或長(zhǎng)時(shí)間服藥，有的病人需要終身服藥。長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害，因此高血壓病人一定要有打“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。