【應(yīng)診專家】周松，心內(nèi)科二病區(qū)副主任，副主任醫(yī)師。對冠心病的介入診療、心律失常、心力衰竭、高血壓等心血管內(nèi)科疾病的診治以及心內(nèi)科各種急危重癥的搶救有豐富經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)任河北省醫(yī)學(xué)會心血管分會青年委員;邢臺市醫(yī)學(xué)會心血管分會委員;邢臺市醫(yī)學(xué)會心血管心律失常分會常務(wù)委員。

心力衰竭(心衰)指的是由各種疾病導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起一組復(fù)雜臨床綜合征。心衰的病因，分缺血性的心肌損害、心肌代謝障礙性疾病、壓力負(fù)荷過重、容量負(fù)荷過重幾方面。一些常見的疾病比如冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病、糖尿病心肌病、高血壓、主動脈狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄、心臟瓣膜關(guān)閉不全、先心病中的間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉都可能引起心衰。心衰的常見誘因有分娩、感染、心律失常、妊娠、輸液過多、壓力過大、鈉鹽納入過多等，常表現(xiàn)為胸悶、氣短、端坐性呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、乏力、下肢浮腫、腹脹等。

心衰病人在飲食上需要注意些什么?

首先心衰患者應(yīng)該限鹽，建議每日攝入的鹽介于1500mg-2760mg之間，大家可以記住一個簡單的公式：1克鹽(1000mg鹽)約等于0.4g鈉(400mg鈉)。所有的商品都有一張營養(yǎng)成分表，大家可以計(jì)算一下。多吃自己烹飪的食物，比外賣和速食健康的多。市場上很多食物比如罐裝食品，加工過程中已經(jīng)加入很多的鈉，要注意閱讀說明食物營養(yǎng)成分的標(biāo)簽。特別注意的是，一些甜食中也有很高的鈉含量，這是嘗不出來的。其次，心衰患者應(yīng)該限制液體量，建議每天1000-1500ml，不應(yīng)超過1500ml，這包括的飲水、喝湯、喝粥、水果等，這有助于減少因急性心衰發(fā)作所致的再住院。慢性穩(wěn)定心衰患者每天的入量應(yīng)與排出的尿量基本平衡，而有容量負(fù)荷過重的心衰患者在服用利尿劑期間，應(yīng)更加注意液體的限制，排出的尿量應(yīng)大于攝入的液體量。建議補(bǔ)充適量奶類、大豆或其他制品，常吃適量的魚、蛋和瘦肉，多攝入蔬菜水果和薯類，但要注意減少烹調(diào)油用量，胃口欠佳的患者可少量多餐，避免因攝食過少引起的營養(yǎng)不良加重病情。比外，心衰患者還要戒煙戒酒，改掉不良的生活習(xí)慣，從以往經(jīng)驗(yàn)來看，良好的自我管理也能使再住院次數(shù)明顯的減少。

心衰患者應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療?哪些情況需要特別注意?

藥物是最主要治療方法，服用哪些藥物取決于心衰的類型。下面是最常用的藥物。①ACEI類(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)，比如常用的卡托普利、培哚普利、依那普利等，這類藥可以改善臨床癥狀，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。②ARB類(血管緊張素II受體拮抗劑)，比如坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦等，作用和ACEI藥物相同。③醛固酮受體拮抗劑，比如螺內(nèi)酯，可疑增加排尿，改善心肌重構(gòu)。④血管緊張素受體拮抗劑-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)，比如沙庫巴曲纈沙坦，抑制血管收縮，改善心肌纖維化。⑤利尿劑，比如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等，通過增加尿量減少血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。⑥β受體阻滯劑，比如比索洛爾、美托洛爾等，長期治療可以減少心力衰竭的癥狀，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率。除了藥物外，還有一些方法可以治療心衰，比如ICD、心臟再同步治療(CRT)、植入左心室輔助裝置、心臟移植術(shù)等?？傊?，服用哪些藥物、使用哪些治療方式，都需要根據(jù)患者的情況，心內(nèi)科?？漆t(yī)生來決定，根據(jù)后續(xù)的病情及復(fù)查情況，進(jìn)行調(diào)整，不要隨意停藥及更改藥物方案。如果發(fā)現(xiàn)近期體重增加、腿部水腫，或者體力下降，以往能完成的體力活動，現(xiàn)在做起來感到胸悶、氣短，這時就要引起注意，應(yīng)該考慮心臟是否出現(xiàn)問題，需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。