宋志俊,市三院神經(jīng)外科二病區(qū)副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，邢臺(tái)市2013年度優(yōu)秀青年科技人才，2016年度省人社廳遴選邢臺(tái)首位神經(jīng)外科公派訪美學(xué)者,研究方向主要為顱腦腫瘤及各類腦血管病顯微外科治療。率先在我市獨(dú)立開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)、復(fù)雜多發(fā)動(dòng)脈瘤夾閉等多項(xiàng)新技術(shù)。

對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的患者，可以選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，也稱為頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊切除術(shù)(CEA)，這是一種通過(guò)外科手術(shù)將頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊清除，重建頸動(dòng)脈管腔，從而達(dá)到消除顱內(nèi)動(dòng)脈栓子來(lái)源和擴(kuò)大管腔改善腦組織供血目的的手術(shù)方式。其主要優(yōu)點(diǎn)就是直接、徹底、費(fèi)用低廉、再狹窄率低、效果持久，具有頸動(dòng)脈支架不可替代的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

眾多的國(guó)際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確了CEA的價(jià)值，在歐美國(guó)家已開(kāi)展60余年，目前仍被認(rèn)為是治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。國(guó)內(nèi)比較容易掌握的頸動(dòng)脈支架手術(shù)開(kāi)展較為廣泛，而很多患者和內(nèi)科醫(yī)生不太了解頸動(dòng)脈斑塊切除手術(shù)。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委在全國(guó)范圍大力推廣CEA，以預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高人民健康水平，減輕家庭負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果患者一般體質(zhì)良好，應(yīng)該首先考慮進(jìn)行CEA手術(shù)。對(duì)于有些頸動(dòng)脈狹窄，比如：頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲、明顯鈣化、極重狹窄、偏心斑塊、潰瘍斑塊、支架置入后再狹窄等，選擇支架置入風(fēng)險(xiǎn)較高或效果較差的，更應(yīng)該選擇頸動(dòng)脈斑塊切除手術(shù)。如果患者體質(zhì)較差或頸動(dòng)脈分叉位置較高、患者對(duì)外科手術(shù)過(guò)于恐懼而不適宜行CEA手術(shù)的可以考慮選擇支架成形術(shù)。

對(duì)于大多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄病人來(lái)說(shuō)，兩種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。在國(guó)內(nèi)大的治療中心，一般并發(fā)癥發(fā)生率都小于3%，還是比較安全的。國(guó)外很多臨床試驗(yàn)也證明高齡頸動(dòng)脈狹窄患者更應(yīng)該接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，相比支架術(shù)更安全。專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前要重點(diǎn)了解患者的血管條件、斑塊性質(zhì)等方面因素，完備的術(shù)前各項(xiàng)檢查評(píng)估、術(shù)中TCD((腦血管彩超)及電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)后由專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，為患者實(shí)施更為個(gè)性化、安全的實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，解除患者后顧之憂。目前邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)外科有完備的術(shù)前檢查評(píng)估、術(shù)中TCD及電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)后管理團(tuán)隊(duì)，熟練掌握各種頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)技術(shù)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，可以個(gè)性化、安全的實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)。

作為邢臺(tái)首家通過(guò)國(guó)家級(jí)高級(jí)卒中中心認(rèn)證的三級(jí)綜合醫(yī)院，邢臺(tái)市第三醫(yī)院對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的病人，無(wú)論在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科就診，都會(huì)進(jìn)行院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診、聯(lián)合診治，根據(jù)患者身體狀況、血管條件、斑塊性質(zhì)、個(gè)人意愿等為患者提供頸動(dòng)脈支架置入、頸動(dòng)脈斑塊切除或者聯(lián)合治療的方式，以相對(duì)更低的風(fēng)險(xiǎn)讓患者得到最佳的救治效果。