【應(yīng)診專家】朱凌凌，邢臺市第三醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)主任，主任醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科專業(yè)工作27年，對高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管內(nèi)科疾病，以及高血壓急癥、急性心肌梗死、重癥心衰等急危重癥的診治經(jīng)驗豐富。

高血壓病作為一種世界性的常見病、多發(fā)病，嚴重威脅著人類健康。高血壓病是心肌梗死和腦卒中等嚴重心腦血管疾病的導(dǎo)火索,持續(xù)的血壓升高，會造成心、腦、腎、全身血管的損害。

高血壓病人的降壓目標需個體化對待，一般高血壓患者，血壓控制在140/90mmHg以下;合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下;65-79歲患者血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下，如能耐受，血壓可進一步降至140/90mmHg以下;80歲及以上的患者血壓應(yīng)控制在150/90mmHg以下。

如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)明顯副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議頻繁換藥。一般而言，如果降壓藥用了較長時間沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明患者可以很好地耐受這種藥物，只要血壓控制滿意，就繼續(xù)服藥。降壓治療的一個基本原則就是要持久、平穩(wěn)地控制血壓，頻繁更換降壓藥物會導(dǎo)致血壓波動，血壓波動對于心腦腎都會產(chǎn)生不利影響。目前臨床應(yīng)用長效降壓藥物越來越多，這些藥物的優(yōu)勢在于每天只需服藥一次，便于長期堅持治療。應(yīng)用長效藥物還可以減少血壓波動，使血壓平穩(wěn)地降低。這些長效藥物還有一個特點，用藥后不會立即發(fā)揮明顯的降壓作用，需要連續(xù)用藥2-3周后才能充分起效。這一特點保證了血壓逐漸平穩(wěn)地降低，因為短時間內(nèi)血壓迅速下降對病人不利。如果用了一種藥才2-3天，感覺血壓沒有明顯下降就認為無效，換用其他藥物，這樣做是不合理的。如果血壓只是輕中度升高，無需緊急降壓，開始藥物治療后要觀察至少1-2周再評估治療效果。已服藥達標的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動，應(yīng)注意排除誘因，如休息欠佳、情緒波動、氣溫突變等，避免依據(jù)單次血壓測量值頻繁調(diào)整降壓藥物。

血壓測量要規(guī)范，首先設(shè)備要精準，目前推薦應(yīng)用經(jīng)認證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，血壓計應(yīng)定期校準，不建議應(yīng)用傳統(tǒng)的臺式水銀柱血壓計，不推薦使用腕式和手指式電子血壓計。二是要安靜放松，測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱，安靜休息至少 5 分鐘。測量時取坐位，雙腳平放于地面，放松且身體保持不動，不說話。三是袖帶位置要規(guī)范，上臂袖帶中心與心臟處于同一水平線上，袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5cm(約兩橫指)，松緊合適，可插入 1-2 指為宜。首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數(shù)較高的一側(cè)，若雙側(cè)測量值差異超過20mmHg,應(yīng)除外鎖骨下動脈狹窄可能，每次測量血壓兩次，間隔1-2分鐘，取兩次測量的平均值記錄，如兩次測量差異>10mmHg，則測量第3次，取后兩次平均值記錄。

高血壓患者一旦確診，建議進行生活方式干預(yù)，如：限制鈉鹽攝入，每日不超過6克;肥胖者控制體重，體重指數(shù)<24(kg/m2)，男性腰圍小于90cm，女性腰圍小于85cm ;適當(dāng)運動，戒煙限酒，注意休息，保持心情愉悅等。同時，立即啟動藥物治療，收縮壓<160mmHg、舒張壓<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化癥、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，可根據(jù)病情及個人意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個月，若仍未達標，再啟動藥物治療。

我們總結(jié)了降壓要點，請大家牢記：早降壓、早獲益，長期降壓、長期獲益，降壓達標、最大獲益。堅持治療，血壓達標，能最大限度地減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長壽命。要獲得降壓帶來的益處，大多數(shù)患者必須長期堅持規(guī)范服用降壓藥物。