邢臺(tái)市中心醫(yī)院

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    健康大講堂

    健康大講堂:腦出血一定要早防早治

    發(fā)布時(shí)間:2021-08-19
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    【應(yīng)診專家】郝進(jìn)敏,邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)主任,主任醫(yī)師,邢臺(tái)市市管優(yōu)秀專家,從事神經(jīng)外科工作30余年,經(jīng)驗(yàn)豐富,能熟練進(jìn)行顱腦腫瘤、出血和缺血性腦血管病、椎管內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、功能性疾病的診斷和外科手術(shù)治療。


    腦出血也稱自發(fā)性腦出血,是一種原發(fā)性非外傷性腦內(nèi)血管破裂,導(dǎo)致血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集。腦出血最常見(jiàn)的原因是高血壓合并腦細(xì)小動(dòng)脈硬化、淀粉樣變,也可繼發(fā)于腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血液性疾病、煙霧病、腦腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、腦梗死后發(fā)生的出血。目前,許多因素都會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn),如:不良生活方式,超重或肥胖,經(jīng)常酗酒或狂飲,高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心腦血管疾病等。

    腦出血在發(fā)病前一般無(wú)前驅(qū)癥狀,少數(shù)可有頭痛、頭暈和肢體無(wú)力等。腦出血發(fā)病后,癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛頭暈、惡心嘔吐、一側(cè)肢體突然麻木、無(wú)力或癱瘓、說(shuō)話不清或難以聽(tīng)懂別人的話、面部或四肢麻木、單眼或雙眼視力模糊和意識(shí)改變等。一旦發(fā)生上述情況,患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,避免貽誤搶救的最佳時(shí)機(jī)。

    根據(jù)《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》,病人治療方案的選擇是依據(jù)腦出血的部位和出血量大小等。大多數(shù)患者出血量不多,應(yīng)采取內(nèi)科保守為主,一般要進(jìn)行止血、脫水、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物治療。如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因,且有手術(shù)指征者,則應(yīng)該進(jìn)行外科手術(shù)處理。手術(shù)適應(yīng)癥包括患者存在意識(shí)障礙、幕上出血量大于30ml、中線移位超過(guò)5mm、幕下出血量大于10ml、單側(cè)瞳孔散大腦疝形成、全身情況允許手術(shù)等。腦內(nèi)血腫手術(shù)方式有開(kāi)顱血腫清除手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、立體定向血腫清除術(shù)、錐顱術(shù)等。對(duì)于腦室內(nèi)出血,可能需要采取腦室內(nèi)置管或血腫清除手術(shù)。外科手術(shù)可以快速清除血腫、緩解顱內(nèi)高壓、解除血腫機(jī)械壓迫,促進(jìn)病人的神經(jīng)功能康復(fù)。

    腦出血是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的腦部疾病,具有較高的死亡率和致殘率。根據(jù)《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》,腦出血發(fā)病率為每年10萬(wàn)人中約有12—15人罹患腦出血,發(fā)病30天的病死率高達(dá)35%—52%,僅有約20%的患者在6個(gè)月后能夠恢復(fù)生活自理能力,給社會(huì)和家庭都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

    病人的預(yù)后同年齡、出血部位、出血量、處理的及時(shí)性和恰當(dāng)性、是否有并發(fā)癥及嚴(yán)重程度等因素有關(guān)。生存下來(lái)的腦出血病人部分可能臥床不起、植物生存,若意識(shí)清楚的病人也常常遺留有一側(cè)肢體不同程度偏癱、言語(yǔ)不利、行走不穩(wěn)等后遺癥。日常生活中,市民需要保持適度的體力活動(dòng)和鍛煉,保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢,切忌情緒激動(dòng)、爆喜暴怒,避免多度勞累、劇烈活動(dòng)、飲酒過(guò)度、大便用力,控制高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病,降低腦出血發(fā)生和再發(fā)生的機(jī)會(huì)。

    腦出血病人通過(guò)積極、正規(guī)治療后,仍然可能留有不同程度的后遺癥。這就要采取積極的康復(fù)治療。目前康復(fù)治療的方法主要有:高壓氧治療、針灸、理療、按摩、肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練等。腦出血病人在飲食上應(yīng)注意少食多餐,細(xì)嚼慢咽,七八分飽,切忌暴飲暴食,要低糖、低鹽、低脂飲食,戒煙戒酒、戒刺激性食物。要多吃粗糧,選用含磷脂高的食物,給予高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,多進(jìn)蔬菜、水果,保持大便通暢。另外,康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的、長(zhǎng)期的過(guò)程,患者需要堅(jiān)持不懈,持之以恒。家屬也要多陪同,多鼓勵(lì),講究科學(xué)的語(yǔ)言和肢體功能康復(fù)方法,爭(zhēng)取較好的康復(fù)效果。


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