【應診專家】朱凌凌，邢臺市第三醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)主任/主任醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科專業(yè)28年，擅長對高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管內(nèi)科疾病的診治，對高血壓急癥、急性心肌梗死、重癥心衰等心內(nèi)科急危重癥救治經(jīng)驗豐富。

血壓水平與腦卒中、冠心病事件存在密切的因果關(guān)系，收縮壓每升高20mmHg、舒張壓每升高10mmHg，心腦血管病發(fā)生的風險將倍增。隨著血壓水平升高，心力衰竭發(fā)生率遞增，心力衰竭和腦卒中是與血壓水平關(guān)聯(lián)最密切的兩種并發(fā)癥，長期高血壓-左室肥厚-心力衰竭構(gòu)成重要的事件鏈。高血壓主要導致射血分數(shù)保留性心力衰竭，如果合并冠心病、糖尿病等，也可以發(fā)生射血分數(shù)減低的心力衰竭。高血壓是心房顫動發(fā)生的重要原因，高血壓-心房顫動-腦栓塞構(gòu)成一條重要的易被忽視的事件鏈。隨著血壓水平的增高，終末期腎?。‥SRD）的發(fā)生率也明顯增加，重度高血壓，ESRD發(fā)生率是正常血壓者的11倍以上。長期高血壓也可導致大血管及小血管病變情況，大血管病變?nèi)缰鲃用}夾層，病情非常兇險，小血管病變較常見的為視網(wǎng)膜動脈病變，其發(fā)生率為5-15%?？傊?，長期高血壓危害很多，所以建議大家應積極控制血壓，防止過早出現(xiàn)并發(fā)癥給個人及家庭造成精神及經(jīng)濟損失。

高血壓有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓為不明原因的血壓增高，多有高血壓家族史，常在40歲以后發(fā)生。繼發(fā)性高血壓也稱癥狀性高血壓，是由某些疾病在發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的癥狀之一，當原發(fā)病治愈后血壓也會隨之下降或恢復正常。繼發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等還可導致獨立于血壓之外的心血管損害，其危害程度較原發(fā)性高血壓更大，早期識別、早期治療尤為重要。年紀較輕、新診斷高血壓患者應該進行常見的繼發(fā)性高血壓篩查，難治性高血壓也應該考慮到繼發(fā)性高血壓的可能性。30多歲血壓高，建議到高血壓?？苹蛳鄳膬?nèi)分泌、腎病等專科就診，如腎臟疾病腎功能不全、先天性腎血管狹窄，睡眠性呼吸暫停綜合征，有些繼發(fā)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的問題，比如原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤。臨床上年輕人發(fā)生高血壓，一定要查找一下原因，而不是簡單應用降壓藥物治療，只有排除所有的繼發(fā)于某些疾病的原因之外，才考慮原發(fā)性高血壓。所以建議您到高血壓?？崎T診進一步診治。

既往雖無高血壓病史，但近日血壓高，可考慮以下幾方面因素：1.近期有否引起血壓增高的因素，比如勞累、睡眠欠佳、情緒波動等。2.隨著年齡增長，高血壓幾率增大。3.神經(jīng)內(nèi)分泌因素。應進一步做動態(tài)血壓監(jiān)測了解血壓情況。動態(tài)血壓監(jiān)測反映的是在日常生活環(huán)境下一天的血壓全貌，獲得的信息量遠比診室偶測血壓多，不僅可提供白晝、夜間及24小時血壓平均值，用于準確診斷高血壓，還能揭示受檢查者24小時血壓波動情況；可觀察清晨高血壓、夜間高血壓、血壓變異和晝夜節(jié)律異常，以及精神、體力活動因素對血壓的影響。動態(tài)血壓監(jiān)測還可正確評價藥物療效，根據(jù)血壓高峰、低谷的發(fā)生時間，選擇作用時間長短不一的降壓藥物，做到個體化用藥，更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應。