【應(yīng)診專家】夏曉君，邢臺(tái)市第三醫(yī)院心外科主任，主任醫(yī)師，從事心血管外科專業(yè)20余年，擅長冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟瓣膜置換和成形、先心病矯治、心臟腫瘤切除及周圍血管病的診治等?，F(xiàn)任國際血管聯(lián)盟中國分部河北分會(huì)常委、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員、邢臺(tái)市心血管外科專業(yè)委員會(huì)副主委、邢臺(tái)市血管外科專業(yè)委員會(huì)副主委等。

心臟是我們?nèi)梭w最重要的器官，而主動(dòng)脈瓣是心臟這個(gè)器官射血時(shí)最后的門戶，即左心室的出口。當(dāng)主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)了狹窄之后，會(huì)影響心臟向全身各個(gè)臟器的泵血功能，進(jìn)而引發(fā)一系列的癥狀，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

主動(dòng)脈瓣狹窄最常見原因有風(fēng)濕和主動(dòng)脈瓣退行性改變、鈣化所致，故常見于年老患者。當(dāng)主動(dòng)脈瓣瓣口狹窄嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥等癥狀。調(diào)查顯示：在我國，75歲以上的老年人當(dāng)中，有1/8的老年朋友會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄的問題。一旦出現(xiàn)重度主動(dòng)脈瓣狹窄，患者兩年內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，這個(gè)比例，甚至比一般的惡性腫瘤還要高。所以，主動(dòng)脈瓣狹窄需要引起我們的重視。

對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄的治療，主要有微創(chuàng)手術(shù)、外科手術(shù)和藥物治療這三種方式。

藥物治療只能起到延緩疾病進(jìn)展的作用，目前唯一有效治療主動(dòng)脈瓣狹窄的方式就是手術(shù)治療。針對(duì)不同患者主動(dòng)脈瓣狹窄的程度不同，治療方式也不同。對(duì)于輕度和中度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，只需要定期進(jìn)行心臟超聲檢查，來觀察病情變化。而對(duì)于已經(jīng)達(dá)到重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，需要及早進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)治療的方式包括兩種，第一種是常規(guī)的開胸手術(shù)方式，第二種是目前國際最新技術(shù)“經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換”的手術(shù)方式。第二種方式采用微創(chuàng)的方式，創(chuàng)傷比較小，患者的痛苦也比較小，也就恢復(fù)得更快。所以，對(duì)于合并多種基礎(chǔ)疾病的、耐受力不好的老年人，通過這樣的微創(chuàng)手術(shù)的方式，可以達(dá)到更好的治療效果，也更安全，目前市三院已開展此項(xiàng)尖端手術(shù)。

心臟瓣膜置換術(shù)是采用由合成材料制成的人工機(jī)械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術(shù)。生物瓣具有良好的血流動(dòng)力學(xué)特性，血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝，但其壽命問題至今未獲得滿意解決，故更適用于65歲以上人群。機(jī)械瓣具有較高的耐力和持久性等特性，但機(jī)械瓣必須終身抗凝且潛在易發(fā)血栓栓塞和出血的可能。所以瓣膜置換術(shù)后，患者是否能做好自我管理，對(duì)提升生活質(zhì)量以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。

患者術(shù)后要注意藥物的合理應(yīng)用：1. 抗凝藥物（華法林）。機(jī)械瓣膜置換的患者需要終生服用華法林。生物瓣膜置換術(shù)的患者一般需要服用3-6個(gè)月的華法林。 抗凝藥物可能引起的并發(fā)癥：A.抗凝不足：易引起瓣膜血栓形成，血栓脫落導(dǎo)致栓塞。B.抗凝過度：易造成患者出血，表現(xiàn)為：無痛性的牙齦鼻腔出血、皮下出血、血尿、便血，女病員月經(jīng)量的突然增多，持續(xù)時(shí)間長。2. 利尿藥。 氫氯噻嗪、呋塞米片等，該類藥物具有利尿作用，減輕心臟負(fù)擔(dān)。注意服用此類藥物時(shí)必須同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀并監(jiān)測24小時(shí)尿量。3. 氯化鉀。氯化鉀口服液或氯化鉀緩釋片，氯化鉀是一種電解質(zhì)補(bǔ)充藥物。當(dāng)口服上述的“利尿藥”時(shí)，需同時(shí)服用此藥。4. 強(qiáng)心藥物（地高辛）。此類強(qiáng)心藥物在使用時(shí)會(huì)減慢心率，在口服此類藥物時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)監(jiān)測自己脈搏。僅當(dāng)脈搏大于60次/分時(shí)，才能服用。若用藥時(shí)間時(shí)所測脈搏小于60次/分，需暫停服用該藥或咨詢醫(yī)生。

術(shù)后需要定期復(fù)查：凝血測定、生化電解質(zhì)、血常規(guī)。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。1. 出現(xiàn)胸悶、胸痛，幾分鐘內(nèi)不能緩解。2. 突然呼吸困難。3. 疲勞感、寒顫，特別是伴發(fā)熱不退。4. 體重快速增加或腳踝腫脹。5. 心臟機(jī)械瓣膜聲音出現(xiàn)突變或消失。