【應(yīng)診專家】李英毅，市三院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師，河北省新世紀(jì)三三三專家人才，邢臺(tái)市市管優(yōu)秀專家，中國卒中神經(jīng)介入委員會(huì)委員，邢臺(tái)市神經(jīng)介入學(xué)會(huì)主任委員。從事臨床工作30年，對(duì)神經(jīng)雜病及腦血管病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，重點(diǎn)研究腦血管介入診治。

沙河張先生：我父親從去年開始感覺腿沉，診斷為腦干梗死，住院治療半個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院。年前，不慎在家里摔了一跤，入院后檢查頸動(dòng)脈狹窄75%。另外，老人還經(jīng)?！按蚬贰?，有醫(yī)生說缺氧，建議做頸動(dòng)脈支架，麻煩您幫忙拿主意。

李英毅主任：可以考慮腦血管支架治療，但建議先進(jìn)行全腦血管造影術(shù)。腦血管病不同于心臟冠脈血管，血管與血管之間代償機(jī)制復(fù)雜，根據(jù)您簡單的描述，初步判斷您父親并不是一根腦血管病變，而是兩根以上血管狹窄或閉塞。經(jīng)?！按蚬贰?、腦干梗死，多是由于椎基底動(dòng)脈狹窄所致，但也不排除頸動(dòng)脈向基底動(dòng)脈代償不足造成事件的發(fā)生，必須行全腦血管造影，全面了解腦血管血流及代償情況，經(jīng)細(xì)致評(píng)估后，制定手術(shù)方案。

威縣張女士：我母親60多歲，平時(shí)有高血壓，一年多前，出現(xiàn)左側(cè)小拇指和無名指麻木，曾診斷頸椎病，反復(fù)治療后不見好轉(zhuǎn)，在醫(yī)院檢查頭部CT說是右腦腦梗死，長期吃藥，效果也不好，兩月前，做家務(wù)時(shí)摔在地上，左臉部碰傷，左半身無力，說話不清，在縣醫(yī)院治療后好多了，也能走路了，住院時(shí)檢查了腦血管造影，醫(yī)生說顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈高度狹窄，建議顱內(nèi)支架治療，聽說風(fēng)險(xiǎn)很大，我們家屬很糾結(jié)，請(qǐng)問怎么辦?

李英毅主任：首先肯定地告訴您，您母親完全符合左側(cè)大腦中動(dòng)脈支架成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥。從您的敘述中看到：您母親癥狀反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果又不好，手術(shù)治療無疑成為首選的最佳方案。至于您說的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)存在，首先是大腦中動(dòng)脈“路途”遙遠(yuǎn)、路徑血管往往迂曲，給支架輸送帶來一定的困難，但目前介入技術(shù)和支架材質(zhì)不斷更新，大大降低了輸送困難造成到位率低的風(fēng)險(xiǎn);其次是支架在釋放過程中存在側(cè)支(竇紋動(dòng)脈)閉塞或破裂出血的可能性，這種風(fēng)險(xiǎn)隨著介入技術(shù)的提高也明顯降低，比如：球擴(kuò)支架梯次加壓釋放技術(shù)以及自膨支架小球囊預(yù)擴(kuò)張技術(shù)等?？傊^續(xù)藥物治療存在癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，兩種風(fēng)險(xiǎn)與收益比較后，仍建議您手術(shù)，供參考。

邢臺(tái)市信都區(qū)睢先生：本人有糖尿病、高血壓等慢性病，平時(shí)長期吃降糖藥、降壓藥。有時(shí)候出現(xiàn)頭暈癥狀，做過幾次腦CT，均是腦萎縮和腔隙性腦梗死，平時(shí)也沒其它癥狀。最近檢查頸動(dòng)脈超聲：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處狹窄(重度)，左側(cè)頸動(dòng)脈膨大處斑塊形成。有的醫(yī)生說得馬上支架，有的說做內(nèi)膜剝離術(shù)。我想知道到底怎么樣選擇才正確?

李英毅主任：兩種手術(shù)的結(jié)果都能達(dá)到血管再通的目的。內(nèi)膜剝脫術(shù)，是將頸動(dòng)脈切開，將堵塞的斑塊進(jìn)行剝離取出，但年齡過大、存在其它臟器嚴(yán)重病變的患者不適宜，病變靠上超過下頜角的不適宜(手術(shù)操作困難);支架手術(shù)是通過股動(dòng)脈穿刺后，將支架輸送到狹窄部位，將斑塊壓到血管壁上，使血管再通，創(chuàng)傷相對(duì)很小，但如果狹窄部位的斑塊太硬，支架很難將斑塊壓扁(可通過超聲判斷硬度)。兩種方法各有優(yōu)勢(shì)，具體情況具體分析。

任縣趙先生：我父親在北京打工時(shí)突然偏癱神志不清，在北京某醫(yī)院急診手術(shù)把腦血管的栓子取出了，但留后遺癥了，一側(cè)肢體活動(dòng)不利，走路還得依靠拐杖，請(qǐng)問腦血管能取栓嗎?取栓后癥狀能完全消失嗎?

李英毅主任：腦血管取栓術(shù)是急性腦血管閉塞的急救好方法，采用微創(chuàng)方法，用特殊的大網(wǎng)支架(Solitaire)，將血栓拉出，或利用特殊的導(dǎo)管裝置，將血栓吸出。但必須發(fā)病不超過6小時(shí)，也就是說病人最好發(fā)病后3小時(shí)到醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生查體及必要的輔助檢查，評(píng)估后實(shí)施。腦血管閉塞6分鐘，腦細(xì)胞開始變性壞死，盡管栓子取出血管再通，挽救大部分腦細(xì)胞，但壞死的細(xì)胞所致的局灶性體征是不可逆的，也就是您說的后遺癥。建議繼續(xù)康復(fù)鍛煉。