【應(yīng)診專家】任振芳，市三院心內(nèi)科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事心血管內(nèi)科專業(yè)22年，在冠心病、各種心律失常、心力衰竭、高血壓病、心肌病、瓣膜性心臟病、主動脈夾層、肺栓塞、肺動脈高壓等心內(nèi)科常見病多發(fā)病的診治及危重癥的搶救方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長冠狀動脈造影、PTCA+支架置入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)、臨時起搏器安裝術(shù)、永久起搏器植入術(shù)等心臟介入治療。

信都區(qū)王先生問：有一天不知怎么回事突然出現(xiàn)心慌、氣短，到醫(yī)院做了心電圖，大夫說是心房顫動，心房顫動到底是怎么回事呢？怎樣引起的呢？

任振芳主任：心房顫動是需要治療的最常見心律失常，研究顯示在中國人群中，心房顫動的患病率為0.61%，其中房顫患病率在50～59歲人群中為0.5%，而大于80歲組上升為7.5%。男性患病率略高于女性。房顫的特征是無序的心房電活動和不協(xié)調(diào)的心房收縮，體表心電圖表現(xiàn)為形態(tài)不斷改變的快速f波和無規(guī)律的心室律。心房顫動臨床表現(xiàn)多樣，有人表現(xiàn)為心悸、胸悶不適等癥狀，有些人則表現(xiàn)為疲勞感或勞動能力下降，也有些人無癥狀，只是在查體時或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。引起房顫的常見病因有高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病，另外，如肺部疾病和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等也可引起心房顫動。

威縣張先生問：我今年56歲，體檢時發(fā)現(xiàn)心房顫動，后來復(fù)查心電圖，又說是竇性心律，我平時沒有不適癥狀，所以也沒服用藥物，請問心房顫動有什么危害嗎？

任振芳主任：心房顫動是腦卒中獨(dú)立危險因素，研究顯示非瓣膜病房顫發(fā)生栓塞事件的危險為每年5％左右，是非房顫患者發(fā)生率的2～7倍，占所有腦栓塞事件的15～20％，所以心房顫動致殘率高。正常心臟功能需要心房心室同步協(xié)調(diào)工作，而心房顫動時房室同步性喪失影響心室充盈和心排血量。另外，房顫時不恰當(dāng)?shù)目焖傩氖衣?、不?guī)律的心室率也會產(chǎn)生負(fù)性血流動力學(xué)效應(yīng)，所以，心房顫動損害心功能。ICD記錄的數(shù)據(jù)資料顯示：高達(dá)18%心室顫動因心房顫動介導(dǎo)而發(fā)生，心房顫動可引起一定比例的猝死，所以說出現(xiàn)心房顫動應(yīng)當(dāng)積極治療。

臨城吳女士問：我父親今年70歲了，平時血壓高，多次做心電圖大夫說是心房顫動，有時活動時出現(xiàn)氣短不適，他平時只是口服降壓藥，房顫應(yīng)該如何治療？

任振芳主任：治療心房顫動主要包括轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、維持竇性心律預(yù)防復(fù)發(fā)、控制心室率、防止栓塞事件、根治措施等方面。根據(jù)房顫分類及有無器質(zhì)性心臟病等因素，綜合分析采取不同治療策略。對于持續(xù)性心房顫動和慢性房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律困難者，或轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后很難維持竇性心律者，主要控制心室率，這樣可明顯減輕癥狀，改善心功能及血流動力學(xué)。您描述的情況，考慮是持續(xù)性心房顫動，估計很難維持竇性心律，建議口服藥物控制心室率及預(yù)防栓塞治療。控制心室率的標(biāo)準(zhǔn)是：靜息心率為60～80次/分，運(yùn)動時心率為90～115次/分。另外，您父親有高血壓病史，建議最好口服ACEI類藥物降壓治療，這類藥物對于房顫患者維持竇性心律有益。

橋東區(qū)林先生問：我有心房顫動史4年多了，有時上網(wǎng)也了解一些相關(guān)知識，聽說心房顫動也可以做微創(chuàng)手術(shù)治療，是這樣的嗎？

任振芳主任：近年導(dǎo)管消融治療心房顫動進(jìn)展很快，主要有射頻消融和冷凍消融方法。對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療；對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療；對于存在“心力衰竭和/或LVEF減少的癥狀性房顫”患者，導(dǎo)管消融在選擇性患者中也可作為一線治療；對于病史較長、不伴有器質(zhì)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律或預(yù)防復(fù)發(fā)的可選治療方案之一。對于有血栓栓塞高危因素而又不能應(yīng)用華法林進(jìn)行長期抗凝治療的患者，左心耳閉合或封堵術(shù)，可能是一項有效預(yù)防血栓栓塞事件的治療方法。